Pourquoi vérifier la compensation
Dans une acidose métabolique, les bicarbonates (HCO₃⁻) baissent et le sang devient plus acide. L’organisme réagit en respirant plus vite et plus profondément pour éliminer le gaz carbonique : la PaCO₂ baisse, ce qui limite la chute du pH. La formule de Winter prédit jusqu’où la PaCO₂ doit baisser. Si la valeur mesurée sort de cette fourchette, un second trouble, respiratoire, est présent.
Les formules
PaCO₂ attendue = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg
Le calculateur donne aussi :
- le trou anionique = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8 à 12 mmol/L selon le laboratoire ;
- le delta ratio = (trou anionique − trou normal) ÷ (24 − HCO₃⁻).
Les gaz du sang sont rendus en mmHg ou en kPa selon les laboratoires : choisissez l’unité dans le champ de la PaCO₂ (1 kPa = 7,5 mmHg).
Exemple
Un patient en acidocétose diabétique a des bicarbonates à 12 mmol/L, une PaCO₂ à 26 mmHg, une natrémie à 140 et une chlorémie à 105.
- PaCO₂ attendue = 1,5 × 12 + 8 = 26 mmHg (24 à 28) : la valeur mesurée est dans la fourchette, la compensation respiratoire est adaptée
- Trou anionique = 140 − 105 − 12 = 23 : acidose à trou anionique élevé
- Delta ratio = (23 − 12) ÷ (24 − 12) = 0,92 : acidose à trou anionique élevé pure
Interpréter la PaCO₂ mesurée
| PaCO₂ mesurée | Signification | Exemples |
|---|---|---|
| Dans la fourchette | Compensation adaptée | Acidose métabolique simple |
| Au-dessus | Acidose respiratoire associée | Épuisement, sédation, maladie pulmonaire |
| En dessous | Alcalose respiratoire associée | Intoxication aux salicylés, sepsis, insuffisance hépatique |
Interpréter le delta ratio
| Delta ratio | Évoque |
|---|---|
| Moins de 0,4 | Acidose à trou anionique normal (hyperchlorémique) : diarrhée, acidose tubulaire rénale |
| 0,4 à 0,8 | Acidose mixte, à trou anionique élevé et normal |
| 0,8 à 2 | Acidose à trou anionique élevé pure : acidocétose, acidose lactique |
| Plus de 2 | Alcalose métabolique associée (vomissements, diurétiques) ou acidose respiratoire chronique préexistante |
Causes d’acidose à trou anionique élevé
On les retient souvent avec l’acronyme anglo-saxon GOLDMARK : glycols, oxoproline, lactates L et D, méthanol, aspirine, insuffisance rénale et cétoacidose.
Limites
- La compensation respiratoire met 12 à 24 heures à s’installer complètement.
- Le trou anionique baisse d’environ 2,5 mmol/L par baisse de 10 g/L d’albumine sous 40 g/L : corrigez-le en cas d’hypoalbuminémie.
- La formule de Winter ne s’applique qu’à l’acidose métabolique, pas à l’alcalose.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.