Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Surveiller l’oxygène à haut débit
L’oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD, ou Optiflow du nom d’un appareil répandu) délivre un gaz réchauffé et humidifié jusqu’à 60 litres par minute par des lunettes nasales. Elle permet à de nombreux patients en insuffisance respiratoire aiguë d’éviter l’intubation. Mais quand elle échoue, retarder l’intubation est associé à un plus mauvais pronostic. L’index ROX, publié par Oriol Roca et ses collègues en 2016 et validé en 2019, permet de suivre simplement l’efficacité du traitement.
La formule
ROX = (SpO₂ ÷ FiO₂) ÷ fréquence respiratoire
- SpO₂ est la saturation mesurée à l’oxymètre de pouls, en pour cent.
- FiO₂ est la fraction inspirée d’oxygène réglée sur l’appareil, en fraction (50 % = 0,50).
- La fréquence respiratoire est en cycles par minute.
Plus le chiffre est élevé, mieux c’est : une bonne saturation avec peu d’oxygène et une respiration calme.
Exemple
Après 6 heures d’OHD, un patient a une SpO₂ de 94 % sous une FiO₂ de 50 % et respire 24 fois par minute :
- SpO₂/FiO₂ = 94 ÷ 0,50 = 188.
- ROX = 188 ÷ 24 = 7,83, au-dessus de 4,88 : risque d’intubation plus faible.
- Pour rester à 4,88 ou plus avec cette saturation et cette FiO₂, la fréquence devrait rester inférieure ou égale à 39 par minute environ.
Un second patient, à 2 heures, a une SpO₂ de 88 % sous 90 % d’oxygène et respire 36 fois par minute : 97,8 ÷ 36 = 2,72, sous le seuil de 2,85 à 2 heures.
Les seuils
| Durée d’OHD | Risque plus faible | Risque élevé d’échec |
|---|---|---|
| 2 heures | 4,88 ou plus | moins de 2,85 |
| 6 heures | 4,88 ou plus | moins de 3,47 |
| 12 heures | 4,88 ou plus | moins de 3,85 |
Entre les deux seuils, on refait habituellement la mesure dans l’heure ou les deux heures. L’évolution compte autant qu’une valeur isolée : un ROX qui baisse régulièrement est un signal d’alerte, même au-dessus du seuil.
Limites
- L’index a été établi chez des adultes atteints de pneumonie ; il a été étudié dans la COVID-19 et d’autres situations, avec des seuils proches mais pas identiques.
- L’oxymétrie de pouls est moins précise aux basses saturations et sur peau foncée, et une SpO₂ de 98 à 100 % masque la réserve restante.
- Il ne mesure ni le travail respiratoire, ni les gaz du sang, ni la vigilance, qui guident aussi la décision.
La décision d’intuber revient toujours à l’équipe de réanimation, qui confronte l’index ROX à l’ensemble de l’examen au lit du patient.