Pourquoi évaluer le col avant un déclenchement ?
Quand le travail doit être déclenché, par exemple après le terme ou en cas d’hypertension, l’état du col prédit fortement les chances d’accouchement par voie basse. Le docteur Edward Bishop a décrit en 1964 un score simple qui reste la référence pour l’évaluer au toucher vaginal.
Les cinq éléments
| Élément | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| Dilatation | Fermé | 1 à 2 cm | 3 à 4 cm | ≥ 5 cm |
| Effacement | 0 à 30 % | 40 à 50 % | 60 à 70 % | ≥ 80 % |
| Hauteur de la présentation | −3 | −2 | −1, 0 | +1, +2 |
| Consistance | Ferme | Moyenne | Molle | |
| Position | Postérieure | Intermédiaire | Antérieure |
Le total va de 0 à 13.
Exemple
Un col perméable à 1 cm, effacé à 40 %, présentation à −2, de consistance moyenne et en position intermédiaire : 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5, col défavorable. Le score simplifié (dilatation, hauteur, effacement) vaut 3, défavorable lui aussi.
Interpréter le score
| Score | Signification | Conduite habituelle |
|---|---|---|
| 8 ou plus | Favorable | Ocytocine et rupture artificielle des membranes |
| 7 | Limite | Selon la situation et la parité |
| 6 ou moins | Défavorable | Maturation cervicale d’abord |
En pratique française, un score supérieur à 6 oriente souvent vers un déclenchement direct par ocytocine, et un score de 6 ou moins vers une maturation préalable.
Les méthodes de maturation
- Prostaglandines : dinoprostone (gel ou dispositif vaginal) ou misoprostol par voie orale, qui ramollissent et raccourcissent le col.
- Méthodes mécaniques : une sonde à ballonnet placée dans le col le dilate progressivement, avec moins de risque de contractions trop fortes ; elle peut parfois être utilisée en ambulatoire.
- Décollement des membranes lors d’une consultation proche du terme, pour favoriser un travail spontané.
Le terme et le déclenchement en France
En France, la grossesse est datée à partir de l’échographie du premier trimestre et le terme est fixé à 41 semaines d’aménorrhée. Un déclenchement est généralement proposé entre 41 et 42 SA en l’absence de mise en travail. Notre calculateur de date d’accouchement donne ces dates.
Scores modifiés
Certaines versions ajoutent des points pour chaque accouchement antérieur par voie basse et en retirent pour une prééclampsie, un dépassement de terme ou une première grossesse. Le score de Bishop simplifié, avec un seuil de 5, prédit presque aussi bien que le score complet.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.