Pourquoi régler le volume courant selon la taille ?
Le volume courant est le volume d’air insufflé à chaque cycle par le respirateur. Un volume trop grand surdistend les poumons et provoque des lésions induites par la ventilation. La taille des poumons dépend de la taille et du sexe, pas du poids : on règle donc le volume courant par kilogramme de poids idéal théorique (PIT), calculé à partir de la taille.
Les formules de l’ARDSNet
- Homme : PIT = 50 + 0,91 × (taille en cm − 152,4) kg
- Femme : PIT = 45,5 + 0,91 × (taille en cm − 152,4) kg
Le volume courant cible est ensuite le plus souvent de 6 mL par kg de PIT, dans une plage de 4 à 8 mL/kg.
Les preuves
En 2000, l’essai de l’ARDS Network a comparé 6 mL/kg aux 12 mL/kg habituels chez des patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La mortalité est passée d’environ 40 % à 31 %. Les petits volumes sont depuis la règle dans le SDRA, et les recommandations françaises de la SRLF et de la SFAR reprennent la cible de 6 mL/kg. Ils sont aussi largement utilisés chez les autres patients ventilés, y compris au bloc opératoire.
Exemple
Un homme de 175 cm :
| Résultat | Valeur |
|---|---|
| Poids idéal théorique | 70,6 kg |
| Volume courant à 6 mL/kg | 423 mL |
| À 4 mL/kg | 282 mL |
| À 8 mL/kg | 565 mL |
| Ventilation minute à 16 cycles/min | 6,8 L/min |
Une femme de même taille a un PIT d’environ 66,1 kg, soit une cible d’environ 396 mL à 6 mL/kg.
Au-delà du volume courant
La ventilation protectrice comprend aussi :
- une pression de plateau maintenue à 30 cmH₂O ou moins ;
- une PEP adaptée pour garder les alvéoles ouvertes ;
- l’acceptation d’une hypercapnie modérée (hypercapnie permissive) si nécessaire ;
- l’ajustement de la fréquence respiratoire pour corriger le pH, souvent jusqu’à 35 cycles par minute dans le SDRA.
Limites
- Les formules sont moins fiables chez les adultes de moins de 152 cm environ et ne s’appliquent pas à l’enfant.
- La taille doit être mesurée ou estimée avec soin : quelques centimètres d’erreur changent sensiblement le volume.
- Chez le patient obèse, le poids réel peut dépasser largement le PIT ; l’utiliser conduirait à surdistendre les poumons.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.