Mesurer directement la filtration rénale
La créatinine est un déchet du muscle que les reins éliminent à un rythme assez stable. Comparer la quantité de créatinine retrouvée dans un recueil d’urines minuté à son taux dans le sang donne la clairance de la créatinine, le volume de plasma débarrassé de créatinine chaque minute. C’est une mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG).
La formule
Clairance (mL/min) = créatinine urinaire × volume d’urine ÷ (créatinine sanguine × minutes)
Les deux créatinines doivent être dans la même unité ; en France, les laboratoires les rendent en µmol/L (urinaire parfois en mmol/L : multipliez alors par 1 000). Le calculateur ramène ensuite le résultat à une surface corporelle standard de 1,73 m², avec la formule de Mosteller SC = √(taille en cm × poids en kg ÷ 3 600) :
Clairance indexée = clairance × 1,73 ÷ SC
Exemple
Un recueil de 24 heures de 1 500 mL a une créatinine urinaire de 8 840 µmol/L (8,84 mmol/L), et la créatinine sanguine est de 88,4 µmol/L. Le patient mesure 1,75 m et pèse 75 kg.
| Résultat | Valeur |
|---|---|
| Clairance brute | 104 mL/min |
| Surface corporelle | 1,91 m² |
| Clairance indexée | 94 mL/min/1,73 m² (G1) |
| Créatinine excrétée | 177 µmol/kg/j |
Interpréter le résultat
La valeur indexée se compare aux stades de la maladie rénale chronique : G1 à 90 ou plus, G2 de 60 à 89, G3a de 45 à 59, G3b de 30 à 44, G4 de 15 à 29 et G5 en dessous de 15. Le stade n’est qu’un élément : l’albuminurie et l’évolution dans le temps comptent aussi.
Pour adapter la posologie d’un médicament, les résumés des caractéristiques du produit se réfèrent souvent à la clairance non indexée en mL/min, car la dose dépend de la capacité réelle des reins de la personne.
Vérifier le recueil
L’erreur la plus fréquente est un recueil incomplet. Un adulte excrète habituellement 130 à 220 µmol de créatinine par kg et par jour (homme) et 90 à 180 (femme). Une valeur nettement plus basse fait suspecter des urines perdues, qui rendraient la clairance faussement basse. Pour bien recueillir : videz la vessie à l’heure de départ et jetez ces urines, puis gardez toutes les mictions jusqu’à la même heure le lendemain, dernière miction comprise.
Quand l’utiliser
Le DFG estimé par l’équation CKD-EPI, rendu par les laboratoires avec chaque créatinine, suffit en général. La clairance mesurée est utile quand l’estimation est peu fiable : masse musculaire très élevée ou très faible, amputation, régime végétarien ou supplément de créatine, maladie du foie, grossesse, ou avant un médicament à marge thérapeutique étroite. Comme une partie de la créatinine est sécrétée par les tubules, la clairance mesurée surestime le vrai DFG de 10 à 20 % environ.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.