Pourquoi surveiller la diurèse
La diurèse est l’un des signes les plus simples de la perfusion et du fonctionnement des reins. En réanimation, après une chirurgie, dans un sepsis ou une insuffisance cardiaque, les infirmiers la relèvent souvent toutes les heures, sur sonde urinaire. Une diurèse qui chute peut être le premier signe d’une insuffisance rénale aiguë, avant même la hausse de la créatinine.
Le calcul
Diurèse (mL/kg/h) = volume ÷ poids ÷ heures
Le calculateur affiche aussi le volume horaire, la projection sur 24 heures et le volume horaire minimal correspondant à 0,5 mL/kg/h pour ce poids.
Exemple
Un adulte de 70 kg a émis 600 mL d’urine en 12 heures :
| Résultat | Valeur |
|---|---|
| Diurèse | 0,71 mL/kg/h |
| Par heure | 50 mL/h |
| Projection sur 24 heures | 1 200 mL |
| Minimum pour 0,5 mL/kg/h | 35 mL/h |
La valeur dépasse le seuil de 0,5 mL/kg/h : elle ne remplit pas le critère de diurèse de l’insuffisance rénale aiguë.
Les critères KDIGO de l’insuffisance rénale aiguë
Les recommandations KDIGO (2012), reprises en France par les sociétés de réanimation et de néphrologie, utilisent la créatinine et la diurèse. Pour la diurèse chez l’adulte :
| Stade | Diurèse |
|---|---|
| 1 | Moins de 0,5 mL/kg/h pendant 6 à 12 heures |
| 2 | Moins de 0,5 mL/kg/h pendant 12 heures ou plus |
| 3 | Moins de 0,3 mL/kg/h pendant 24 heures ou plus, ou anurie de 12 heures ou plus |
On retient le stade le plus sévère atteint par la créatinine ou la diurèse. Le calculateur utilise la durée de recueil saisie : vérifiez que le volume couvre bien toute la période.
Autres repères
- Enfant : le nourrisson produit habituellement 1 à 2 mL/kg/h et l’enfant plus grand environ 1 mL/kg/h. Les définitions pédiatriques de l’oligurie diffèrent de celles de l’adulte.
- Brûlés : le remplissage vasculaire vise souvent 0,5 à 1 mL/kg/h chez l’adulte.
- Polyurie : plus de 3 litres par jour environ chez l’adulte est considéré comme élevé, et peut faire évoquer un diabète, des diurétiques ou un diabète insipide.
Pièges
Une sonde bouchée ou coudée peut mimer une chute brutale de la diurèse : vérifiez-la avant de conclure. En cas d’obésité sévère, le poids réel peut faire paraître la diurèse faussement basse ; certaines équipes utilisent le poids idéal ou ajusté. Les diurétiques augmentent la diurèse sans signifier que les reins récupèrent.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.