Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Dépister un deuxième trouble caché
Au cours d’une acidose métabolique à trou anionique élevé, comme une acidose lactique, une acidocétose diabétique ou une insuffisance rénale, un acide non mesuré s’accumule dans le sang. Chaque ion H⁺ est tamponné par un bicarbonate : dans un cas simple, le trou anionique augmente à peu près autant que les bicarbonates baissent. Comparer les deux variations, avec le delta-delta ou le rapport delta, montre si un second trouble acido-basique se cache derrière le premier.
Les formules
- Trou anionique : TA = Na − (Cl + HCO₃), normalement environ 12 mmol/L (selon le laboratoire)
- TA corrigé par l’albumine : TA + 0,25 × (40 − albumine en g/L)
- ΔTA = TA corrigé − TA normal
- ΔHCO₃ = HCO₃ normal (24) − HCO₃ mesuré
- Rapport delta = ΔTA ÷ ΔHCO₃
- Delta-delta = ΔTA − ΔHCO₃
Certains laboratoires français calculent le trou anionique en ajoutant le potassium, TA = (Na + K) − (Cl + HCO₃), avec une normale autour de 16 mmol/L : dans ce cas, saisissez la normale correspondante.
Interpréter le rapport delta
| Rapport delta | Interprétation |
|---|---|
| < 0,4 | Acidose à trou anionique normal (hyperchlorémique) |
| 0,4 – 1 | Acidose à TA élevé associée à une acidose à TA normal |
| 1 – 2 | Acidose à TA élevé pure |
| > 2 | Acidose à TA élevé associée à une alcalose métabolique, ou acidose respiratoire chronique |
Dans l’acidose lactique, le rapport est souvent proche de 1,6, car une partie de l’acide est tamponnée dans les cellules et l’os. Dans l’acidocétose, il est plus proche de 1, car les corps cétoniques sont perdus dans les urines.
Exemple
Sodium 140, chlore 100 et bicarbonates 12 mmol/L, avec une albumine normale de 40 g/L :
- Trou anionique : 140 − 112 = 28
- ΔTA : 28 − 12 = 16 ; ΔHCO₃ : 24 − 12 = 12
- Rapport delta : 16 ÷ 12 = 1,33 : acidose à trou anionique élevé pure
- Delta-delta : +4, dans la plage habituelle d’environ ± 6
Si les bicarbonates avaient été à 20 avec le même trou anionique, le rapport vaudrait 4 : les bicarbonates sont bien plus hauts qu’attendu, ce qui oriente vers une alcalose métabolique associée, par exemple après des vomissements.
Pièges
- Utilisez la normale de votre laboratoire, qui dépend de l’automate et de la formule.
- Corrigez par l’albumine, souvent basse chez les patients de réanimation, sous peine de méconnaître un trou anionique élevé.
- Le rapport delta reste un repère grossier. Interprétez-le avec le pH, la PaCO₂ et la formule de Winter pour la compensation respiratoire.