Une échelle commune pour tous les opioïdes
Les antalgiques opioïdes n’ont pas tous la même puissance : 4 mg d’hydromorphone font bien plus que 4 mg de codéine. Pour apprécier l’exposition totale d’un patient, on convertit chaque médicament en dose équivalente de morphine orale, puis on additionne. Le résultat s’exprime en mg d’équivalent morphine orale par jour.
Le calcul
Équivalent morphine (mg/j) = dose par prise × nombre de prises par jour × coefficient
Pour un dispositif transdermique de fentanyl, la dose est en microgrammes par heure et le patch compte une fois par jour.
Coefficients couramment utilisés en France (par rapport à la morphine orale) :
| Opioïde | Coefficient |
|---|---|
| Codéine | 1/6 (0,17) |
| Tramadol | 1/5 (0,2) |
| Tapentadol | 0,4 |
| Morphine orale | 1 |
| Oxycodone orale | 2 |
| Hydromorphone orale | 7,5 |
| Fentanyl transdermique (par µg/h) | 2,4 |
Ces rapports varient selon les sources et les pays ; aux États-Unis, l’oxycodone est par exemple comptée à 1,5.
Exemple chiffré
Un patient prend oxycodone 10 mg trois fois par jour et tramadol 50 mg deux fois par jour :
- Oxycodone : 10 × 3 × 2 = 60 mg/j.
- Tramadol : 50 × 2 × 0,2 = 20 mg/j.
- Total : 80 mg/j d’équivalent morphine orale.
Ce que signifie le total
Le risque de surdose augmente avec la dose quotidienne. Le calculateur affiche les repères des CDC américains : le risque s’accroît à partir de 50 mg/j, et une augmentation vers 90 mg/j ou plus doit être solidement justifiée. En France, dans la douleur chronique non cancéreuse, les recommandations de bon usage invitent à réévaluer régulièrement le traitement et à demander un avis spécialisé, par exemple auprès d’une structure douleur chronique, quand les doses deviennent élevées. L’association avec des benzodiazépines, l’alcool ou des somnifères, l’apnée du sommeil, l’insuffisance rénale ou hépatique et l’âge augmentent le risque à toute dose.
La naloxone, antidote de la surdose aux opioïdes, existe en kit prêt à l’emploi (spray nasal ou injectable) disponible en pharmacie sans ordonnance. Elle est recommandée pour les patients traités au long cours et leur entourage.
Ce que le calcul n’est pas
- Pas un outil de rotation. La tolérance croisée entre opioïdes est incomplète : lors d’un changement, le médecin commence en général 25 à 50 % sous l’équivalent calculé.
- La méthadone n’est pas proposée : sa puissance relative augmente avec la dose et elle s’accumule sur plusieurs jours.
- Les patchs de fentanyl mettent 12 à 24 heures à atteindre leur plein effet, et la chaleur accélère l’absorption.
- La buprénorphine n’est pas comptée.
Ne modifiez jamais une dose d’opioïde et n’arrêtez pas brutalement sans votre médecin. Drogues Info Service répond gratuitement et anonymement au 0 800 23 13 13 ; en cas d’urgence, appelez le 15.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.