Pourquoi un brûlé a besoin d’autant de liquide
Une brûlure étendue abîme les vaisseaux bien au-delà de la plaie. Pendant environ 24 heures, du liquide fuit de la circulation vers les tissus ; sans compensation, la tension chute et les organes souffrent : c’est le choc du brûlé. La formule de Baxter, appelée formule de Parkland dans les pays anglophones, a été décrite en 1968 par Charles Baxter à l’hôpital Parkland de Dallas.
La formule
- Volume des 24 premières heures = 4 mL × poids (kg) × % de surface corporelle brûlée (SCB)
- La moitié dans les 8 premières heures, comptées depuis l’heure de la brûlure et non l’arrivée à l’hôpital
- L’autre moitié sur les 16 heures suivantes
Seules les brûlures du 2e et du 3e degré comptent ; le 1er degré (type coup de soleil) est exclu. Le soluté habituel est le Ringer lactate.
Exemple
Un adulte de 70 kg brûlé sur 30 % de sa surface corporelle :
- Total = 4 × 70 × 30 = 8 400 mL sur 24 heures.
- 8 premières heures : 4 200 mL, soit 525 mL/h si la perfusion débute tout de suite.
- 16 heures suivantes : 4 200 mL, soit environ 263 mL/h.
- Si la perfusion débute 2 heures après la brûlure, les 4 200 mL passent en 6 heures : 700 mL/h.
Estimer la surface brûlée
- Règle des 9 de Wallace (adulte) : tête 9 %, chaque membre supérieur 9 %, face antérieure du tronc 18 %, face postérieure 18 %, chaque membre inférieur 18 %, périnée 1 %.
- Méthode de la paume : la paume de la main du patient, doigts compris, représente environ 1 % de sa surface corporelle.
- Table de Lund et Browder : plus précise et préférée chez l’enfant, dont la tête est proportionnellement plus grande.
Adapter à la diurèse
La formule est un point de départ. Le débit est réajusté chaque heure selon la diurèse :
| Patient | Objectif |
|---|---|
| Adulte | 0,5 mL/kg/h (environ 30 à 50 mL/h) |
| Enfant de moins de 30 kg | 1 mL/kg/h |
Un excès de remplissage favorise œdèmes, syndromes compartimentaux et complications respiratoires. De nombreux centres partent donc de 2 à 4 mL/kg/% SCB ; la formule de Brooke modifiée utilise 2 mL.
Quand l’appliquer
Un remplissage formalisé s’impose en général au-delà de 15 % de SCB chez l’adulte et 10 % chez l’enfant. Chez l’enfant de moins de 30 kg, on ajoute des apports d’entretien glucosés.
Orientation
La France compte une vingtaine de centres de traitement des brûlés. Le SAMU (15) oriente vers eux les brûlures étendues, celles du visage, des mains, des pieds, du périnée ou des plis de flexion, les brûlures profondes, électriques, chimiques ou avec inhalation de fumées. Premier geste devant une brûlure : refroidir à l’eau tempérée pendant environ 15 minutes, sans refroidir le patient lui-même.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.