Ce que sont les apports d’entretien
Les apports hydriques d’entretien remplacent l’eau perdue chaque jour par les urines, la respiration, la transpiration et les selles quand une personne ne peut pas boire normalement, par exemple pendant une maladie ou après une opération. En 1957, Holliday et Segar ont relié les besoins en eau à la dépense calorique, ce qui a donné deux règles simples toujours enseignées en pédiatrie : la règle 100/50/20 par jour et la règle 4-2-1 par heure.
Les règles
| Poids | Par jour (100/50/20) | Par heure (4-2-1) |
|---|---|---|
| 10 premiers kilos | 100 mL/kg | 4 mL/kg/h |
| De 11 à 20 kg | 50 mL/kg | 2 mL/kg/h |
| Chaque kilo au-delà de 20 kg | 20 mL/kg | 1 mL/kg/h |
Exemple chiffré
Un enfant pèse 20 kg.
- Débit horaire : 10 × 4 + 10 × 2 = 40 + 20 = 60 mL/h.
- Volume quotidien : 10 × 100 + 10 × 50 = 1 000 + 500 = 1 500 mL par jour.
- Débit × 24 h = 1 440 mL, un peu moins que la règle quotidienne.
Les deux règles donnent des totaux légèrement différents, car la règle horaire est un arrondi de la règle journalière. Les deux sont des points de départ acceptables.
Pour un adulte de 70 kg, la règle 4-2-1 donne 40 + 20 + 50 = 110 mL/h et la règle quotidienne 1 500 + 50 × 20 = 2 500 mL.
Ce que les règles ne couvrent pas
- Le déficit de déshydratation : un enfant qui a perdu 5 % de son poids doit récupérer ce volume en plus des apports d’entretien.
- Les pertes en cours : vomissements, diarrhée, drains, fièvre et brûlures augmentent les besoins.
- Les besoins réduits : insuffisance cardiaque ou rénale, certaines atteintes cérébrales et la sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique après une chirurgie imposent de restreindre les apports.
Quel soluté choisir
Les recommandations pédiatriques actuelles, dont celles du NICE britannique et de l’Académie américaine de pédiatrie, privilégient des solutés isotoniques enrichis en glucose et en potassium pour la plupart des enfants perfusés, car les solutés hypotoniques augmentent le risque d’hyponatrémie. Chez l’adulte, de nombreux protocoles retiennent 25 à 30 mL/kg/jour et plafonnent le débit autour de 100 à 120 mL/h.
En cas de gastro-entérite de l’enfant, la réhydratation par voie orale avec un soluté de réhydratation orale (SRO), disponible en pharmacie, reste le premier traitement : la perfusion est réservée aux formes sévères. Pesez l’enfant avec précision, surveillez la diurèse et l’ionogramme, et réévaluez le débit au moins une fois par jour.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.