Ce que dit la FENa
Devant une insuffisance rénale aiguë (IRA), la première question est de savoir si les reins sont simplement mal perfusés, c’est l’IRA fonctionnelle (déshydratation, hémorragie, insuffisance cardiaque), ou eux-mêmes lésés, c’est l’IRA organique (nécrose tubulaire aiguë par exemple). Des tubules sains mais privés de sang retiennent avidement le sodium ; des tubules abîmés en sont incapables. La fraction d’excrétion du sodium (FENa) traduit cette différence.
Les formules
FENa (%) = (Na urinaire × créatinine plasmatique) ÷ (Na plasmatique × créatinine urinaire) × 100
FEUrée (%) = (urée urinaire × créatinine plasmatique) ÷ (urée plasmatique × créatinine urinaire) × 100
Les deux créatinines doivent être exprimées dans la même unité. Les laboratoires français rendent souvent la créatinine plasmatique en µmol/L et la créatinine urinaire en mmol/L : le calculateur fait la conversion. Les prélèvements sanguin et urinaire se font au même moment, si possible avant tout diurétique.
Exemple
| Dosage | Sang | Urines |
|---|---|---|
| Sodium | 135 mmol/L | 20 mmol/L |
| Créatinine | 177 µmol/L | 8,84 mmol/L |
| Urée | 14,3 mmol/L | 107 mmol/L |
- FENa = (20 × 0,177) ÷ (135 × 8,84) × 100 = 0,30 %
- FEUrée = (107 × 0,177) ÷ (14,3 × 8,84) × 100 = 15 %
Les deux orientent vers une cause fonctionnelle, comme une déshydratation.
Interprétation
| Résultat | Fonctionnelle | Indéterminée | Organique |
|---|---|---|---|
| FENa | moins de 1 % | 1 à 2 % | plus de 2 % |
| FEUrée | 35 % ou moins | 35 à 50 % | 50 % ou plus |
Quand la FENa trompe
- Les diurétiques augmentent la natriurèse et élèvent la FENa même en cas d’IRA fonctionnelle : préférez alors la FEUrée.
- FENa basse malgré une atteinte organique : néphropathie aux produits de contraste, rhabdomyolyse, obstacle débutant, glomérulonéphrite, sepsis.
- FENa élevée sans IRA : insuffisance rénale chronique, néphropathie avec perte de sel, apports sodés importants.
- La FENa est surtout utile en cas d’IRA oligurique.
Une pièce du puzzle
En France, on utilise aussi le rapport urée/créatinine urinaire et la natriurèse seule (moins de 20 mmol/L en faveur d’une cause fonctionnelle). Le diagnostic repose sur l’ensemble : histoire, état d’hydratation, tension, sédiment urinaire, échographie rénale et réponse au remplissage.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.