Trois poids pour adapter les doses
La posologie de nombreux médicaments et les apports nutritionnels se calculent selon le poids. Mais chez une personne en situation d’obésité, la masse grasse supplémentaire ne fixe pas la plupart des médicaments comme le font les muscles et les organes. Les soignants utilisent donc trois poids :
- Le poids idéal : une estimation fondée seulement sur la taille et le sexe.
- Le poids ajusté : le poids idéal plus 40 % de l’excès de poids.
- La masse maigre : le poids sans la masse grasse.
Les formules
- Poids idéal (Devine) : homme 50 kg + 2,3 kg par pouce (2,54 cm) au-delà de 152,4 cm ; femme 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 152,4 cm
- Poids ajusté = poids idéal + 0,4 × (poids réel − poids idéal)
- Masse maigre (Janmahasatian) : homme 9 270 × poids ÷ (6 680 + 216 × IMC) ; femme 9 270 × poids ÷ (8 780 + 244 × IMC)
Si le poids réel est inférieur au poids idéal, le calculateur affiche le poids réel comme poids ajusté : il n’y a pas d’excès à corriger.
Exemple chiffré
Un homme mesure 175 cm et pèse 110 kg.
- 175 cm font 68,9 pouces, soit 8,9 pouces au-delà de 152,4 cm.
- Poids idéal = 50 + 2,3 × 8,9 = 70,5 kg.
- Poids ajusté = 70,5 + 0,4 × (110 − 70,5) = 86,3 kg.
- Le poids réel représente 156 % du poids idéal.
- IMC = 110 ÷ 1,75² = 35,9, et masse maigre = 9 270 × 110 ÷ (6 680 + 216 × 35,9) = 70,6 kg.
Quel poids pour quel usage
| Usage | Poids habituellement retenu |
|---|---|
| Aminosides (gentamicine, amikacine) en cas d’obésité | Poids ajusté |
| Clairance de Cockcroft-Gault au-delà de 120 % du poids idéal | Poids ajusté, parfois poids idéal |
| Volume courant en ventilation mécanique | Poids idéal (prédit) |
| Induction au propofol, certains morphiniques | Masse maigre |
| Héparines de bas poids moléculaire, nombreux antibiotiques | Poids réel, souvent plafonné |
Ce sont des pratiques fréquentes, pas des règles : suivez toujours le résumé des caractéristiques du produit, le protocole de l’établissement ou l’avis du pharmacien.
Limites
La formule de Devine a été publiée en 1974 pour doser un seul médicament et n’a jamais été validée comme mesure d’un poids de santé. Elle fonctionne mal sous 152 cm, où elle donne des valeurs très basses. Le facteur 0,4 vient d’études sur les aminosides ; d’autres médicaments peuvent demander une autre fraction.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.