Ce qu’est l’intervalle QT
Sur un électrocardiogramme, l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il couvre le temps de contraction des ventricules puis leur repolarisation. Le QT raccourcit naturellement quand le cœur bat plus vite : on ne peut donc pas comparer deux QT bruts mesurés à des fréquences différentes. Le QT corrigé (QTc) le ramène à ce qu’il serait à 60 battements par minute.
Les formules
Les quatre formules utilisent l’intervalle RR, le temps entre deux battements, en secondes : RR = 60 ÷ fréquence cardiaque.
| Formule | QTc |
|---|---|
| Bazett | QT ÷ √RR |
| Fridericia | QT ÷ ∛RR |
| Framingham | QT + 154 × (1 − RR) |
| Hodges | QT + 1,75 × (fréquence − 60) |
QT et QTc s’expriment en millisecondes.
Exemple chiffré
On mesure un QT de 400 ms pour une fréquence cardiaque de 75 bpm.
- RR = 60 ÷ 75 = 0,8 s, soit 800 ms.
- Bazett : 400 ÷ √0,8 = 400 ÷ 0,894 = 447 ms.
- Fridericia : 400 ÷ ∛0,8 = 400 ÷ 0,928 = 431 ms.
- Framingham : 400 + 154 × 0,2 = 431 ms.
- Hodges : 400 + 1,75 × 15 = 426 ms.
L’écart d’environ 20 ms entre les formules est habituel à 75 bpm et grandit à mesure que la fréquence s’éloigne de 60.
Interpréter le QTc
| QTc | Homme | Femme |
|---|---|---|
| Normal | Jusqu’à 450 ms | Jusqu’à 460 ms |
| Allongé | 451 à 499 ms | 461 à 499 ms |
| Très allongé | 500 ms ou plus | 500 ms ou plus |
Un QTc de 500 ms ou plus, ou un allongement de 60 ms ou plus après l’introduction d’un médicament, est le seuil d’alerte habituel pour le risque de torsades de pointes, un trouble du rythme ventriculaire grave. Un QTc court, sous 350 ms environ, est rare et mérite aussi un avis, car les valeurs très courtes évoquent un syndrome du QT court congénital.
Quelle formule choisir
Bazett est la plus ancienne et reste la plus utilisée ; beaucoup d’appareils l’impriment par défaut. Elle surcorrige aux fréquences rapides, ce qui fait paraître long un QT normal chez un patient tachycarde, et sous-corrige sous 60 bpm. Fridericia et Framingham sont plus stables, d’où la préférence des essais cliniques (ligne directrice internationale ICH E14) pour Fridericia dans l’étude des médicaments qui allongent le QT. Mesurez toujours le QT sur la même dérivation, en général D2 ou V5, et faites la moyenne de plusieurs complexes en cas de fibrillation atriale.
La base CredibleMeds et le Vidal signalent les médicaments à risque, que votre pharmacien peut vérifier.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.