Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Mesurer l’oxygénation
Le rapport PaO2/FiO2, ou rapport P/F, compare la pression partielle d’oxygène du sang artériel à la concentration d’oxygène inspirée. Parce qu’il tient compte de l’oxygène administré, il permet de comparer l’oxygénation d’un patient en air ambiant, sous masque ou sous ventilation mécanique. Il est au cœur du diagnostic du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et du score SOFA en réanimation.
Les formules
- Rapport P/F = PaO2 (mmHg) ÷ FiO2 (en fraction)
- FiO2 estimée sous lunettes nasales ≈ 21 % + 4 % par litre par minute
- Index d’oxygénation = FiO2 × pression moyenne des voies aériennes × 100 ÷ PaO2
Une personne en bonne santé en air ambiant a une PaO2 d’environ 90 à 100 mmHg, soit un rapport P/F d’environ 430 à 480. En France, les gaz du sang sont souvent rendus en kPa : 1 kPa = 7,5 mmHg.
La définition de Berlin
Le SDRA suppose un début dans la semaine suivant une agression connue, des opacités bilatérales à l’imagerie non entièrement expliquées par une surcharge ou une atélectasie, et une pression expiratoire positive (PEP) d’au moins 5 cmH2O. La sévérité dépend alors du rapport P/F :
| Rapport P/F (mmHg) | En kPa | Sévérité | Mortalité dans l’étude de Berlin |
|---|---|---|---|
| 200 – 300 | 26,7 – 40 | Léger | environ 27 % |
| 100 – 200 | 13,3 – 26,7 | Modéré | environ 32 % |
| ≤ 100 | ≤ 13,3 | Sévère | environ 45 % |
Exemple
Un patient avec une PaO2 de 75 mmHg sous 40 % d’oxygène :
- Rapport P/F : 75 ÷ 0,40 = 188 mmHg, soit 25 kPa
- C’est la zone de SDRA modéré si les autres critères de Berlin sont réunis
En pratique
- Le rapport n’a de sens qu’avec une FiO2 connue. Sous lunettes ou masque simple, la FiO2 réelle est incertaine : le résultat reste une estimation.
- Il varie avec la PEP et les réglages du ventilateur, d’où l’exigence d’une PEP minimale.
- Sans gaz du sang, le rapport SpO2/FiO2 donne une approximation : un rapport S/F d’environ 315 correspond à un P/F de 300, tant que la SpO2 reste à 97 % ou moins.
- Chez l’enfant, l’index d’oxygénation est préféré, car il intègre la pression nécessaire ; une valeur de 16 ou plus définit un SDRA pédiatrique sévère.
- Dans le SDRA modéré à sévère, la ventilation protectrice, le décubitus ventral, issu notamment de l’étude française PROSEVA, et parfois l’ECMO améliorent le pronostic.