Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Vérifier qu’une transfusion de plaquettes a fonctionné
Les patients dont les plaquettes sont très basses, après une chimiothérapie, au cours d’une leucémie, d’une aplasie médullaire ou d’une chirurgie lourde, reçoivent souvent des transfusions de plaquettes pour prévenir ou arrêter un saignement. Certains finissent par ne plus y répondre : leur numération remonte à peine après chaque transfusion. Cet état réfractaire est fréquent chez les patients polytransfusés et doit être reconnu tôt.
La simple hausse des plaquettes est difficile à interpréter, car elle dépend de la corpulence du patient et du nombre de plaquettes contenues dans le produit. Le rendement corrigé (CCI, pour corrected count increment) tient compte des deux.
Les formules
CCI = (plaquettes après − plaquettes avant) × surface corporelle ÷ plaquettes transfusées
avec les numérations en plaquettes par µL (1 G/L = 1 000/µL), la surface corporelle en m² et la dose en unités de 10¹¹ plaquettes.
Rendement transfusionnel plaquettaire (RTP) = augmentation × volume sanguin ÷ plaquettes transfusées × 100
avec un volume sanguin estimé à 70 mL par kilo.
Exemple
Un patient de 175 cm et 80 kg (surface corporelle 1,97 m²) passe de 10 G/L avant à 40 G/L une heure après la transfusion d’un concentré contenant 4,0 × 10¹¹ plaquettes :
- Augmentation : 30 G/L
- CCI = 30 000 × 1,97 ÷ 4,0 ≈ 14 790
- RTP ≈ 42 %
Les deux valeurs indiquent une réponse satisfaisante. En France, l’Établissement français du sang délivre des concentrés de plaquettes d’aphérèse (CPA) ou des mélanges de concentrés plaquettaires (MCP), et la dose recommandée est d’environ 0,5 à 0,7 × 10¹¹ plaquettes par 10 kg de poids. La quantité exacte figure sur l’étiquette du produit.
Interprétation
| Délai | Réponse insuffisante |
|---|---|
| 10 à 60 minutes après | CCI inférieur à 7 500 ou RTP inférieur à 30 % |
| 18 à 24 heures après | CCI inférieur à 5 000 ou RTP inférieur à 20 % |
On parle d’inefficacité transfusionnelle plaquettaire après deux transfusions successives suivies d’un rendement insuffisant à une heure, idéalement avec des plaquettes fraîches et ABO compatibles.
Rechercher la cause
- Mauvais rendement dès la première heure : évoque une cause immunologique, surtout des anticorps anti-HLA de classe I, plus rarement des anticorps anti-HPA spécifiques des plaquettes. Leur recherche oriente vers des plaquettes HLA compatibles.
- Bon rendement à une heure mais chute à 24 heures : évoque une consommation accélérée liée à la fièvre, une infection, un saignement, une coagulation intravasculaire disséminée, une grosse rate ou certains médicaments.
Limites
Les numérations très basses sont moins précises, et la dose réelle d’un produit est une estimation si elle n’est pas mesurée. Les résultats s’interprètent toujours avec les signes de saignement et la situation clinique, en lien avec l’équipe d’hématologie et le site transfusionnel.