Un effet indésirable fréquent et pénible
Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) touchent environ un tiers des patients opérés sous anesthésie générale, et jusqu’à 80 % des plus exposés. Au-delà de l’inconfort, les vomissements peuvent tirer sur les cicatrices, retarder la sortie, notamment en chirurgie ambulatoire, et déshydrater. Les anesthésistes cherchent à prévoir le risque pour le prévenir plutôt que le traiter.
Quatre facteurs simples
En 1999, Christian Apfel et ses collègues ont réuni les données de centres finlandais et allemands et montré que quatre facteurs expliquaient l’essentiel du risque :
- Sexe féminin
- Non-fumeur
- Antécédent de NVPO ou de mal des transports
- Morphiniques prévus pour la douleur après l’opération
Chaque facteur vaut un point, d’où un score de 0 à 4.
Risque estimé
| Score | Risque de nausées ou vomissements dans les 24 heures |
|---|---|
| 0 | environ 10 % |
| 1 | environ 21 % |
| 2 | environ 39 % |
| 3 | environ 61 % |
| 4 | environ 79 % |
Exemple
Une patiente non fumeuse, sans antécédent de nausées après une opération et sans morphinique prévu, a 2 points. Son risque estimé est d’environ 39 %, un risque modéré.
Ce qu’en font les anesthésistes
Les recommandations de la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) et les consensus internationaux proposent d’adapter la prévention au nombre de facteurs de risque :
- Avec un ou deux facteurs, on associe en général deux médicaments antiémétiques de classes différentes, par exemple la dexaméthasone et l’ondansétron.
- Avec trois facteurs ou plus, on peut en associer trois ou quatre et choisir des techniques moins émétisantes : anesthésie intraveineuse au propofol plutôt que gaz anesthésiques, et analgésie épargnant les morphiniques.
- Certaines équipes donnent désormais au moins deux médicaments à tous les patients, car leurs effets indésirables sont rares.
Limites
Le score a été construit chez l’adulte. Chez l’enfant, on utilise un autre score, le score POVOC, qui tient compte du type et de la durée de la chirurgie. D’autres facteurs, comme une intervention longue, certaines chirurgies ou le jeune âge, jouent aussi. Signalez vos antécédents de nausées à la consultation d’anesthésie, obligatoire en France avant toute intervention programmée.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.