À quoi sert le score de Lee ?
Avant une chirurgie non cardiaque, l’anesthésiste évalue le risque de complication cardiaque majeure : infarctus, œdème pulmonaire, fibrillation ventriculaire ou arrêt cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire complet. Le score de Lee, ou Revised Cardiac Risk Index (RCRI), publié par Thomas Lee et ses collègues en 1999, estime ce risque à partir de six critères simples. C’est l’outil le plus utilisé en consultation d’anesthésie, obligatoire en France avant toute intervention programmée.
Les six critères
| Critère | Points |
|---|---|
| Chirurgie à haut risque : intrapéritonéale, intrathoracique ou vasculaire sus-inguinale | 1 |
| Cardiopathie ischémique : infarctus, test d’effort positif, angor, dérivés nitrés ou onde Q | 1 |
| Antécédent d’insuffisance cardiaque | 1 |
| Antécédent d’AVC ou d’accident ischémique transitoire | 1 |
| Diabète traité par insuline | 1 |
| Créatininémie préopératoire supérieure à 177 µmol/L (2 mg/dL) | 1 |
Risque selon le score
| Score | Classe | Lee 1999 | Estimation actualisée (2017) |
|---|---|---|---|
| 0 | I | 0,4 % | 3,9 % |
| 1 | II | 0,9 % | 6,0 % |
| 2 | III | 6,6 % | 10,1 % |
| 3 ou plus | IV | 11 % | 15,0 % |
Les estimations actualisées proviennent d’une méta-analyse de 2017 reprise par la Société canadienne de cardiologie. Elles portent sur un critère plus large, décès, infarctus ou arrêt cardiaque à 30 jours, chez des patients plus récents et mieux dépistés (dosage systématique de la troponine), d’où des taux plus élevés.
Exemple
Un patient diabétique sous insuline doit subir une chirurgie colique par laparotomie. La chirurgie compte 1 point et l’insuline 1 point : score de 2, classe III, soit un risque d’environ 6,6 % dans l’étude d’origine et 10,1 % selon l’estimation actualisée.
Comment le score est utilisé
- Risque faible (0 point) et bonne capacité d’effort : l’intervention peut en général se faire sans examen cardiaque supplémentaire.
- Risque élevé : les recommandations européennes de 2022 conseillent d’évaluer la capacité fonctionnelle (le patient peut-il monter deux étages ?), de doser le BNP ou le NT-proBNP et la troponine avant l’intervention, et de surveiller la troponine après.
- L’échographie cardiaque, l’épreuve d’effort ou la coronarographie sont réservées aux patients qui en auraient besoin de toute façon.
Limites
Le score de Lee ne tient compte ni de l’âge, ni de l’urgence de l’intervention, ni de la condition physique. La chirurgie en urgence, la fragilité et une faible capacité d’effort augmentent le risque. D’autres outils, comme le calculateur NSQIP de l’American College of Surgeons, intègrent bien plus de variables.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.