Pourquoi un score pour l’angine ?
La plupart des angines sont virales et guérissent sans antibiotique. Le streptocoque A n’est en cause que dans 10 à 25 % des angines de l’adulte et 25 à 40 % de celles de l’enfant. Le score de Centor (1981), modifié par Mac Isaac en 1998, aide à décider qui doit avoir un test rapide d’orientation diagnostique (TDR).
Les critères
| Critère | Points |
|---|---|
| Température supérieure à 38 °C | +1 |
| Absence de toux | +1 |
| Ganglions cervicaux antérieurs gonflés et douloureux | +1 |
| Amygdales augmentées de volume ou exsudat | +1 |
| Âge de 3 à 14 ans | +1 |
| Âge de 15 à 44 ans | 0 |
| Âge de 45 ans ou plus | −1 |
Exemple
Une personne de 25 ans a 38,5 °C de fièvre, ne tousse pas et a des ganglions douloureux, sans exsudat :
- Fièvre +1, absence de toux +1, ganglions +1, amygdales 0, âge 0.
- Score de Mac Isaac = 3.
- Probabilité de streptocoque ≈ 28 à 35 % : TDR recommandé, antibiotique seulement s’il est positif.
Score, probabilité et conduite à tenir
| Score | Probabilité de streptocoque | Chez l’adulte |
|---|---|---|
| 0 ou moins | 1 à 2,5 % | Ni TDR ni antibiotique |
| 1 | 5 à 10 % | Ni TDR ni antibiotique |
| 2 | 11 à 17 % | TDR |
| 3 | 28 à 35 % | TDR |
| 4 ou 5 | 51 à 53 % | TDR ; antibiotique si positif |
Chez l’enfant de 3 ans et plus, le TDR est recommandé devant toute angine érythémateuse ou érythémato-pultacée, quel que soit le score. Avant 3 ans, le streptocoque est rare et le TDR n’est pas indiqué. Un TDR négatif chez l’enfant suffit en France, sans culture de contrôle systématique, sauf facteur de risque de rhumatisme articulaire aigu.
Le TDR en pharmacie
Depuis 2024, les pharmaciens formés peuvent réaliser le TDR angine, pris en charge par l’Assurance maladie, et délivrer un antibiotique sans ordonnance s’il est positif, selon un protocole. Le médecin traitant reste l’interlocuteur en cas de doute, de récidive ou de signe de gravité.
Traitement
Une angine à streptocoque confirmée se traite en général par amoxicilline pendant 6 jours. Le paracétamol soulage la douleur et la fièvre, quelle que soit la cause.
Signes d’alerte
Difficulté à respirer, impossibilité d’avaler la salive, hypersalivation, voix étouffée, raideur de la nuque ou gonflement d’un seul côté de la gorge : consultez en urgence ou appelez le 15.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.