Ce que mesure le score CURB-65
Le CURB-65 évalue la gravité d’une pneumonie communautaire, c’est-à-dire contractée en dehors de l’hôpital. Proposé par Lim et ses collègues en 2003, il aide à décider entre un traitement à domicile, une hospitalisation ou un passage en réanimation.
Les cinq critères
| Lettre | Critère | Points |
|---|---|---|
| C | Confusion récente | 1 |
| U | Urée sanguine supérieure à 7 mmol/L | 1 |
| R | Fréquence respiratoire d’au moins 30 par minute | 1 |
| B | Pression systolique sous 90 ou diastolique de 60 mmHg ou moins | 1 |
| 65 | Âge de 65 ans ou plus | 1 |
Le CRB-65 supprime le critère de l’urée. Il s’utilise en cabinet, sans prise de sang, et c’est la version mise en avant pour la médecine de ville dans les recommandations françaises sur les pneumonies.
Exemple chiffré
Un patient de 72 ans, non confus, avec une urée de 5,5 mmol/L, une fréquence respiratoire de 24 par minute et une tension de 115/70 :
- Confusion 0, urée 0, fréquence respiratoire 0, tension 0.
- Âge : 1 point.
- CURB-65 = 1 : gravité faible. CRB-65 = 1 également.
Interpréter le CURB-65
| Score | Mortalité à 30 jours | Prise en charge habituelle |
|---|---|---|
| 0 | 0,6 % | domicile |
| 1 | 2,7 % | domicile le plus souvent |
| 2 | 6,8 % | hospitalisation courte ou surveillance rapprochée |
| 3 | 14,0 % | hospitalisation |
| 4 ou 5 | 27,8 % | hospitalisation, avis de réanimation |
Les mortalités sont celles des cohortes de validation de l’étude d’origine. Elles sont probablement plus basses aujourd’hui, mais l’échelle reste utile.
Interpréter le CRB-65
- 0 : risque faible, traitement ambulatoire possible.
- 1 ou 2 : évaluation à l’hôpital à envisager.
- 3 ou 4 : hospitalisation en urgence.
Ce que le score ne prend pas en compte
Le CURB-65 ignore la saturation en oxygène, souvent le premier signe regardé, ainsi que les maladies chroniques, la grossesse, la capacité à prendre un antibiotique par la bouche et l’entourage. D’autres critères, comme l’isolement social ou l’échec d’un premier traitement, pèsent aussi dans la décision. Le score accompagne le jugement clinique sans le remplacer.
Quand consulter en urgence
Un essoufflement au repos, une douleur thoracique, une confusion, des lèvres bleutées ou une fièvre élevée qui ne baisse pas justifient d’appeler le 15, quel que soit le score.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.