Pourquoi mesurer l’étendue d’une brûlure
La part de la surface du corps qui est brûlée, la surface corporelle brûlée (SCB), guide presque toutes les décisions : besoin d’une perfusion, volume à perfuser, orientation vers un centre de traitement des brûlés. Les brûlures étendues font fuir le liquide hors des vaisseaux et peuvent provoquer un choc hypovolémique en quelques heures.
La règle des 9 de Wallace
Chez l’adulte, la règle des 9 découpe le corps en zones d’environ 9 % ou de multiples de 9 :
| Région | Part du corps |
|---|---|
| Tête et cou | 9 % |
| Chaque bras | 9 % |
| Face antérieure du tronc | 18 % |
| Face postérieure du tronc | 18 % |
| Chaque jambe | 18 % |
| Périnée | 1 % |
Le calculateur multiplie la part brûlée de chaque région par son poids, puis additionne. Seules les brûlures du deuxième degré et du troisième degré sont comptées ; les simples rougeurs du premier degré sont exclues.
La formule de Parkland
Chez l’adulte brûlé sur plus de 20 % environ, la formule de Parkland donne une estimation de départ du remplissage des 24 premières heures :
volume (mL) = 4 × poids (kg) × % SCB
La moitié est perfusée dans les 8 premières heures à partir de l’heure de la brûlure, et non de l’arrivée à l’hôpital, l’autre moitié sur les 16 heures suivantes. Beaucoup d’équipes partent aujourd’hui de 2 à 4 mL par kg et par % de SCB, puis ajustent selon la diurèse.
Exemple
Un adulte de 70 kg est brûlé sur la moitié de la face antérieure du tronc et tout le bras droit :
| Résultat | Valeur |
|---|---|
| Surface corporelle brûlée | 18 % (9 % + 9 %) |
| Volume de Parkland sur 24 heures | 5 040 mL |
| Débit des 8 premières heures | 315 mL/h |
| Débit des 16 heures suivantes | 158 mL/h |
Limites
- La règle des 9 est peu adaptée à l’enfant, dont la tête est proportionnellement plus grande : on utilise la table de Lund et Browder.
- Pour des brûlures éparses, la paume de la main du patient, doigts serrés, représente environ 1 % de sa surface corporelle.
- Les formules ne servent qu’à démarrer le remplissage : le débit est ensuite adapté à la diurèse, avec un objectif d’environ 0,5 mL/kg/h chez l’adulte.
- Les brûlures du visage, des mains, des pieds, du périnée ou des plis de flexion, ainsi que les brûlures électriques, chimiques ou avec inhalation de fumées, relèvent d’un avis spécialisé quelle que soit leur surface. En France, le 15 (SAMU) oriente vers un centre de traitement des brûlés.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.