Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
La formule de Calvert
Le carboplatine est éliminé presque entièrement par le rein : son exposition dépend davantage de la fonction rénale que de la corpulence. Plutôt que de le doser à la surface corporelle, les oncologues visent une aire sous la courbe (AUC) cible, avec la formule publiée par Hilary Calvert et ses collègues en 1989 :
Dose (mg) = AUC cible (mg/mL·min) × (DFG + 25)
Les 25 mL/min représentent la part du médicament éliminée par d’autres voies que le rein. L’AUC cible est fixée par le protocole, souvent entre 4 et 7 selon l’association et les traitements antérieurs.
Estimer le DFG
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) peut être mesuré, par exemple par une méthode isotopique, ou estimé. Le calculateur utilise la clairance de Cockcroft-Gault :
Clairance = (140 − âge) × poids (kg) ÷ (72 × créatinine en mg/dL), multipliée par 0,85 chez la femme.
Avec une créatinine en µmol/L, la formule équivalente est (140 − âge) × poids × 1,23 ÷ créatinine chez l’homme et × 1,04 chez la femme. Le calculateur fait la conversion automatiquement.
Le plafond de 125 mL/min
Depuis la standardisation des dosages de créatinine, une créatinine basse peut surestimer le DFG et conduire à un surdosage. L’agence américaine du médicament (FDA) a recommandé de plafonner le DFG à 125 mL/min, soit une dose maximale de 150 × AUC :
| AUC cible | Dose maximale |
|---|---|
| 4 | 600 mg |
| 5 | 750 mg |
| 6 | 900 mg |
Exemple
Un homme de 60 ans pesant 70 kg avec une créatinine de 88 µmol/L a une clairance de Cockcroft-Gault d’environ 78 mL/min. Pour une AUC de 5, la dose est de 5 × (78 + 25), soit environ 516 mg.
Points de vigilance
- Les protocoles diffèrent sur le poids à retenir en cas d’obésité (réel, idéal ou ajusté) et sur l’usage d’une créatinine minimale.
- Certains centres utilisent un DFG mesuré ou une estimation CKD-EPI non indexée à la surface corporelle.
- Une fonction rénale très basse ou instable rend toute estimation peu fiable.
La dose finale doit toujours être vérifiée par rapport au protocole et validée par la pharmacie hospitalière.