Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Qu’est-ce que l’espace mort ?
Tout l’air inspiré ne participe pas aux échanges gazeux. L’air qui remplit le nez, le pharynx, la trachée et les bronches n’atteint jamais les alvéoles : c’est l’espace mort anatomique, environ 2 mL par kilo de poids idéal, soit près de 150 mL chez l’adulte. Les alvéoles ventilées mais mal perfusées ajoutent un espace mort alvéolaire. Les deux forment l’espace mort physiologique.
L’équation de Bohr-Enghoff
Christian Bohr a décrit l’espace mort en 1891, et Henrik Enghoff a remplacé en 1938 le CO₂ alvéolaire par le CO₂ artériel, ce qui donne la version utilisée en réanimation :
VD/VT = (PaCO₂ − PĒCO₂) ÷ PaCO₂
La PaCO₂ provient des gaz du sang artériel et la PĒCO₂, le CO₂ expiré mêlé, du recueil des gaz expirés ou de la capnographie volumétrique. Le calculateur donne ensuite :
- le volume d’espace mort = VD/VT × volume courant
- la ventilation minute = volume courant × fréquence respiratoire
- la ventilation alvéolaire = (volume courant − espace mort) × fréquence
Les pressions peuvent être saisies en mmHg ou en kPa.
Interprétation
| VD/VT | Signification |
|---|---|
| environ 0,2 à 0,3 | normal au repos |
| 0,35 à 0,6 | augmenté : BPCO, embolie pulmonaire, bas débit cardiaque, SDRA |
| plus de 0,6 | très augmenté |
Dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l’étude de Nuckton et ses collègues publiée en 2002 a montré que chaque hausse de 0,05 de la fraction d’espace mort augmentait le risque de décès, et qu’une valeur supérieure à environ 0,57 était associée à une forte mortalité.
Exemple
Avec une PaCO₂ de 40 mmHg, un CO₂ expiré mêlé de 28 mmHg, un volume courant de 500 mL et 14 cycles par minute, le VD/VT vaut 0,30, l’espace mort 150 mL, la ventilation minute 7 L/min et la ventilation alvéolaire 4,9 L/min.
En pratique
- Un grand espace mort oblige à ventiler davantage pour éliminer le même CO₂, d’où une PaCO₂ qui monte malgré une ventilation minute élevée.
- Le circuit du respirateur ajoute un espace mort instrumental entre la pièce en Y et le patient : filtres, raccords, sonde.
- Sans CO₂ expiré mêlé, le CO₂ de fin d’expiration donne une approximation grossière qui sous-estime l’espace mort.