Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Pourquoi regarder l’ionogramme urinaire ?
Devant une acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique), les deux grandes causes sont la perte digestive de bicarbonates, comme dans une diarrhée, et un défaut d’excrétion rénale d’acide, comme dans une acidose tubulaire rénale. Le rein élimine l’acide surtout sous forme d’ammonium (NH4+), rarement dosé directement. Le trou anionique urinaire et le trou osmolaire urinaire permettent de l’estimer.
Le trou anionique urinaire
Trou anionique urinaire = Na urinaire + K urinaire − Cl urinaire
L’ammonium est éliminé avec le chlore. Quand le rein excrète beaucoup d’ammonium, le chlore dépasse la somme sodium plus potassium et le trou devient négatif.
- Trou négatif (souvent −20 à −50) : excrétion d’ammonium élevée, réponse rénale adaptée. En faveur d’une cause extrarénale, surtout digestive.
- Trou positif : excrétion d’ammonium basse malgré l’acidose. En faveur d’une acidose tubulaire distale (type 1), d’une acidose de type 4 (hypoaldostéronisme) ou d’une insuffisance rénale.
Le trou osmolaire urinaire
Le trou anionique urinaire est pris en défaut quand d’autres anions sont éliminés (cétones, hippurate après inhalation de toluène, médicaments) ou quand la natriurèse est très basse. Le trou osmolaire urinaire est plus robuste :
Trou osmolaire = osmolalité urinaire mesurée − (2 × (Na + K) + urée + glucose), tout en mmol/L
Ammonium urinaire estimé ≈ trou osmolaire ÷ 2. Un trou de 100 mOsm/kg ou plus traduit une excrétion d’ammonium adaptée ; moins de 40 évoque un défaut d’excrétion. Les laboratoires français rendent l’urée et le glucose urinaires directement en mmol/L.
Exemple
Un sodium urinaire à 40, un potassium à 30 et un chlore à 90 mmol/L donnent un trou anionique urinaire de −20, négatif. Avec une osmolalité urinaire de 500 mOsm/kg et une urée urinaire de 214 mmol/L, l’osmolalité calculée est de 354 et le trou osmolaire de 146 : l’ammonium estimé atteint 73 mmol/L. Le rein répond bien, ce qui oriente vers une diarrhée.
Pièges
- Valable seulement dans une acidose à trou anionique normal.
- Les urines doivent être recueillies avant tout remplissage important au sérum salé ou au bicarbonate.
- En cas de déshydratation avec une natriurèse inférieure à environ 20 mmol/L, le trou anionique urinaire n’est pas fiable.
Le résultat oriente les examens suivants, comme le pH urinaire, la kaliémie et l’aldostérone, et s’interprète par l’équipe soignante.