Qué son los líquidos de mantenimiento
Una persona que no puede beber, por ejemplo en ayunas antes de una cirugía o durante una enfermedad, necesita recibir por vía intravenosa el agua que pierde a diario por la orina, el sudor, la respiración y las heces. La fluidoterapia de mantenimiento cubre esas pérdidas normales. En 1957, Holliday y Segar relacionaron las necesidades de agua con el gasto energético y propusieron una regla sencilla según el peso, que sigue siendo la base en pediatría.
La regla 4-2-1 (por hora)
- 4 mL/kg/h por cada uno de los primeros 10 kg;
- 2 mL/kg/h por cada kilo entre 10 y 20 kg;
- 1 mL/kg/h por cada kilo por encima de 20 kg.
La regla 100/50/20 (por día)
- 100 mL/kg/día por los primeros 10 kg;
- 50 mL/kg/día de 10 a 20 kg;
- 20 mL/kg/día por cada kilo más.
Las dos reglas son equivalentes salvo por pequeñas diferencias de redondeo.
Ejemplo resuelto
Un niño de 20 kg:
- 10 kg × 4 = 40 mL/h, más 10 kg × 2 = 20 mL/h.
- Total: 60 mL/h, es decir, 1440 mL en 24 horas.
- Con la regla diaria: 1000 + 500 = 1500 mL/día, 75 mL/kg/día.
Un adulto de 70 kg: 40 + 20 + 50 = 110 mL/h, unos 2,6 L al día.
Tabla por peso
| Peso | mL/h | mL/día |
|---|---|---|
| 3 kg | 12 | 300 |
| 7 kg | 28 | 700 |
| 10 kg | 40 | 1000 |
| 15 kg | 50 | 1250 |
| 30 kg | 70 | 1700 |
| 70 kg | 110 | 2500 |
En adultos
En adultos la regla tiende a sobrestimar. Las guías actuales, como las del NICE británico que se usan como referencia en muchos hospitales españoles, proponen 25 a 30 mL/kg/día de agua, con aportes de potasio, sodio y glucosa, y limitar el ritmo a unos 100 a 120 mL/h.
Qué suero usar
Hoy se recomienda en niños hospitalizados usar sueros isotónicos (como el suero fisiológico al 0,9 % o soluciones balanceadas con glucosa), porque los hipotónicos se asociaron a hiponatremia, sobre todo en situaciones de estrés en las que se secreta más hormona antidiurética.
Qué no incluye
- El déficit si el paciente ya está deshidratado.
- Las pérdidas en curso: vómitos, diarrea, drenajes, fiebre (unos 12 % más por grado por encima de 37,5 °C) o quemaduras.
- Las situaciones que requieren restricción: insuficiencia cardiaca o renal, síndrome de secreción inadecuada de ADH, traumatismo craneal.
Esta calculadora es una herramienta de apoyo para profesionales y no sustituye la prescripción médica.