Pourquoi corriger la natrémie avec prudence
L’hyponatrémie, une natrémie inférieure à 135 mmol/L, est le trouble électrolytique le plus fréquent à l’hôpital. Sévère ou d’installation rapide, elle peut provoquer un œdème cérébral, des convulsions et un coma. Mais dans une hyponatrémie chronique, les cellules cérébrales se sont adaptées, et une remontée trop rapide expose à la myélinolyse centropontine (démyélinisation osmotique), souvent irréversible. Il faut donc prévoir l’effet d’un soluté sur la natrémie.
La formule d’Adrogué-Madias
Publiée dans le New England Journal of Medicine en 2000 par Horacio Adrogué et Nicolaos Madias :
Variation de la natrémie par litre = (Na du soluté + K du soluté − natrémie) ÷ (eau totale + 1)
L’eau totale est estimée à partir du poids : 60 % chez l’enfant et l’homme adulte, 50 % chez la femme adulte et l’homme âgé, 45 % chez la femme âgée. Le « + 1 » tient compte du litre de soluté ajouté.
Solutés courants :
- NaCl 3 % : 513 mmol/L de sodium
- NaCl 0,9 % (sérum physiologique) : 154 mmol/L
- Ringer lactate : 130 mmol/L
- NaCl 0,45 % : 77 mmol/L
- Glucose 5 % : 0 mmol/L, qui fait baisser la natrémie
Exemple chiffré
Une femme adulte de 60 kg a une natrémie de 120 mmol/L. L’équipe vise une remontée de 8 mmol/L en 24 heures avec du NaCl 3 % :
- Eau totale : 60 × 0,5 = 30 L.
- Variation par litre : (513 − 120) ÷ (30 + 1) = +12,7 mmol/L.
- Volume pour +8 : 8 ÷ 12,7 = 631 mL, soit environ 26 mL/h sur 24 heures.
Limites de correction
Pour une hyponatrémie chronique, la recommandation européenne de 2014 (sociétés européennes d’endocrinologie, de néphrologie et de médecine intensive) fixe une limite de 10 mmol/L les premières 24 heures, puis 8 mmol/L par 24 heures. Les patients à haut risque de myélinolyse (alcoolisme, dénutrition, hypokaliémie, maladie du foie) justifient une prudence encore plus grande. Le calculateur signale tout objectif supérieur à 10. En cas de symptômes graves comme des convulsions, le traitement initial est plus rapide, par petits bolus de NaCl hypertonique, sous surveillance rapprochée.
Pourquoi la prévision peut se tromper
La formule suppose que le soluté est le seul changement. En réalité, le patient continue de boire, de manger et d’uriner. Une fois la cause corrigée (hypovolémie, diurétique thiazidique, médicament responsable d’un SIADH), les reins peuvent éliminer brutalement de grandes quantités d’urines diluées et la natrémie s’emballer. L’ajout de chlorure de potassium fait aussi monter la natrémie, d’où sa présence dans la formule.
La natrémie doit être contrôlée toutes les deux à quatre heures au début du traitement, avec la surveillance de la diurèse. En cas de correction trop rapide, l’équipe peut la ralentir, voire faire redescendre la natrémie avec de l’eau libre et de la desmopressine.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.