Qu’est-ce que le déficit en eau libre
Une hypernatrémie, natrémie supérieure à 145 mmol/L, traduit presque toujours une perte d’eau plus importante que la perte de sel. Le déficit en eau libre estime le nombre de litres d’eau nécessaires pour ramener la natrémie à la normale.
La formule
Déficit en eau libre = eau totale × (natrémie ÷ cible − 1)
La cible est en général de 140 mmol/L. L’eau totale représente une part du poids :
| Patient | Part du poids |
|---|---|
| Homme adulte | 60 % |
| Femme adulte | 50 % |
| Homme de plus de 65 ans | 50 % |
| Femme de plus de 65 ans | 45 % |
| Enfant | 60 % |
Exemple chiffré
Un homme de 70 kg avec une natrémie de 155 mmol/L :
- Eau totale : 70 × 0,6 = 42 L.
- Déficit : 42 × (155 ÷ 140 − 1) ≈ 4,5 L.
- Pour baisser de 15 mmol/L à 10 mmol/L par jour au maximum : 36 heures au minimum.
- Débit moyen sur cette durée : 4 500 mL ÷ 36 h ≈ 125 mL/h, sans compter les pertes en cours.
À quelle vitesse corriger
Quand l’hypernatrémie s’est installée sur plus d’un ou deux jours, les cellules cérébrales s’adaptent en retenant des solutés. Une correction trop rapide fait entrer l’eau dans ces cellules et peut provoquer un œdème cérébral et des convulsions. La plupart des références conseillent une baisse de 10 à 12 mmol/L par 24 heures au maximum. Une hypernatrémie installée en quelques heures peut être corrigée plus vite, sous surveillance étroite.
Ce que la formule ne prend pas en compte
- Les pertes en cours : urines (notamment en cas de diabète insipide ou d’hyperglycémie), fièvre, sueurs, diarrhée, respiration.
- Le sodium contenu dans les solutés : un soluté salé à 4,5 g/L n’apporte que la moitié de son volume en eau libre.
- La composition corporelle : la part d’eau est plus faible en cas d’obésité et plus élevée chez les personnes très minces.
C’est pourquoi la natrémie est contrôlée toutes les quelques heures pendant la correction et le traitement ajusté.
Les situations à risque
Les personnes âgées dépendantes qui ne peuvent pas boire seules, en particulier en période de canicule, les nourrissons, la fièvre, la diarrhée, le diabète insipide et l’hyperglycémie majeure sont les causes classiques d’hypernatrémie. La soif est la principale protection : une hypernatrémie traduit le plus souvent un accès limité à l’eau.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.