Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Le rôle des D-dimères
Les D-dimères sont des fragments libérés lors de la dégradation d’un caillot. Un résultat normal rend peu probable une thrombose récente : chez un patient dont la probabilité clinique d’embolie pulmonaire (EP) est faible ou intermédiaire, un dosage négatif permet d’écarter le diagnostic sans imagerie. Mais les D-dimères augmentent avec l’âge, les infections, le cancer et la grossesse. Avec le seuil habituel de 500 ng/mL, moins de 10 % des patients de plus de 80 ans ont un test négatif, et la plupart passent un angioscanner.
Le seuil ajusté à l’âge
- Jusqu’à 50 ans : 500 ng/mL (µg/L) FEU
- Après 50 ans : âge × 10 ng/mL FEU, par exemple 720 ng/mL à 72 ans
L’étude ADJUST-PE, publiée dans le JAMA en 2014 par Marc Righini et des équipes suisses, françaises, belges et néerlandaises, a pris en charge 3 346 patients selon cette règle. Parmi ceux dont les D-dimères étaient compris entre 500 et leur seuil ajusté et qui n’ont pas eu d’imagerie, un seul sur 331 a présenté une thrombose dans les trois mois, soit 0,3 %. Chez les 75 ans et plus, la part des patients chez qui l’EP pouvait être écartée sans imagerie est passée de 6,4 % à 29,7 %. Cette stratégie est reprise par les recommandations européennes et par la Société de pneumologie de langue française.
Mode d’emploi
- Évaluez la probabilité clinique avec le score de Wells ou de Genève révisé.
- Si elle est forte, ou l’EP probable, passez directement à l’imagerie : les D-dimères ne permettent pas de l’exclure.
- Si elle est faible ou intermédiaire, dosez les D-dimères et comparez au seuil ajusté.
- En dessous, l’EP est écartée. Au-dessus, une imagerie est nécessaire.
Exemple
Un patient de 72 ans, à probabilité clinique faible, avec des D-dimères à 650 ng/mL :
- Seuil ajusté : 72 × 10 = 720 ng/mL
- Résultat : sous le seuil, l’EP peut être écartée sans angioscanner
- Avec le seuil classique de 500, le même patient aurait passé un examen
Attention aux unités
La règle a été validée avec des dosages quantitatifs sensibles exprimés en unités équivalent fibrinogène (FEU), comme la plupart des laboratoires français. Certains automates expriment les résultats en unités D-dimères (DDU), environ deux fois plus petites : le seuil classique est alors d’environ 250 ng/mL DDU, et l’ajustement doit suivre les indications du laboratoire. Un résultat en mg/L ou en µg/mL FEU se multiplie par 1 000.
Autres stratégies
L’algorithme YEARS utilise un seuil de 1 000 ng/mL en l’absence de ses trois critères, et la stratégie PEGeD fait de même avec un score de Wells bas. La règle PERC permet de se passer du dosage chez les patients à très faible risque.