Le problème qu’il résout
L’embolie pulmonaire est un caillot dans les artères pulmonaires. Ses symptômes, essoufflement, douleur thoracique, pouls rapide, ressemblent à ceux de nombreuses autres maladies. Faire un scanner à tout le monde exposerait beaucoup de patients aux rayons et au produit de contraste. Le score de Wells estime d’abord la probabilité clinique, pour qu’un simple dosage des D-dimères suffise à exclure l’embolie chez les patients à faible risque.
Les critères
| Critère | Points |
|---|---|
| Signes cliniques de thrombose veineuse profonde | 3 |
| L’embolie est le diagnostic le plus probable | 3 |
| Fréquence cardiaque supérieure à 100/min | 1,5 |
| Immobilisation de 3 jours ou plus, ou chirurgie dans les 4 semaines | 1,5 |
| Antécédent de thrombose ou d’embolie | 1,5 |
| Hémoptysie | 1 |
| Cancer actif | 1 |
Deux lectures
À deux niveaux (la plus utilisée) :
- 4 ou moins : embolie peu probable. Dosage des D-dimères ; s’ils sont négatifs, l’embolie est exclue.
- Plus de 4 : embolie probable. Angioscanner thoracique d’emblée.
À trois niveaux (étude d’origine) :
| Score | Probabilité | Prévalence de l’embolie |
|---|---|---|
| Moins de 2 | Faible | environ 3,6 % |
| 2 à 6 | Intermédiaire | environ 20,5 % |
| Plus de 6 | Forte | environ 66,7 % |
Exemple
Une personne de 60 ans essoufflée, pouls à 112, sans signe de phlébite, avec un autre diagnostic possible :
- Pouls +1,5 ; les autres critères à 0.
- Score de Wells = 1,5 : embolie peu probable, probabilité faible.
- Seuil de D-dimères ajusté à l’âge : 60 × 10 = 600 µg/L. En dessous, l’embolie est exclue.
D-dimères ajustés à l’âge
Les D-dimères augmentent naturellement avec l’âge : le seuil classique de 500 µg/L donne beaucoup de faux positifs après 50 ans. L’étude ADJUST-PE, menée notamment par des équipes suisses et françaises, a montré qu’un seuil âge × 10 est sûr et évite de nombreux scanners. Les recommandations européennes de l’ESC l’ont intégré.
Le score de Genève révisé
Très utilisé en France et en Suisse, il n’emploie que des critères objectifs : âge supérieur à 65 ans, antécédent thromboembolique, chirurgie ou fracture récente, cancer, douleur d’un membre inférieur, hémoptysie, fréquence cardiaque et douleur à la palpation veineuse avec œdème. Wells et Genève ont des performances comparables ; l’essentiel est d’utiliser l’un des deux avant de prescrire des examens.
La règle PERC
Aux urgences, chez un patient jugé à faible probabilité, la négativité des huit critères PERC (âge inférieur à 50 ans, pouls inférieur à 100, saturation d’au moins 95 %, pas d’hémoptysie, pas d’œstrogènes, pas d’antécédent thromboembolique, pas d’œdème unilatéral, pas de chirurgie ni de traumatisme récents) permet d’exclure l’embolie sans dosage des D-dimères.
Limites
Le critère « diagnostic le plus probable » dépend du jugement du médecin. Le score n’est pas validé pendant la grossesse, où des algorithmes adaptés existent, ni chez les patients déjà sous anticoagulant.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.