À quoi sert la règle PERC ?
L’embolie pulmonaire est redoutée car elle peut être mortelle ; les urgentistes la recherchent donc souvent. Mais les D-dimères sont fréquemment faussement positifs et conduisent à des angioscanners, avec irradiation, produit de contraste et découvertes fortuites. Les Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC), publiés par Jeffrey Kline en 2004, repèrent les patients à faible risque qui n’ont besoin d’aucun examen.
Les huit critères
L’embolie peut être exclue sans D-dimères si tous les critères suivants sont réunis chez un patient déjà jugé à faible probabilité clinique :
- Âge inférieur à 50 ans
- Fréquence cardiaque inférieure à 100/min
- Saturation en oxygène d’au moins 95 % en air ambiant
- Pas d’hémoptysie
- Pas de prise d’œstrogènes (pilule, traitement hormonal)
- Pas d’antécédent de thrombose veineuse ou d’embolie
- Pas d’œdème d’une seule jambe
- Pas de chirurgie ni de traumatisme avec hospitalisation dans les 4 dernières semaines
Exemple
Une personne de 35 ans avec une douleur thoracique aggravée par la respiration après un rhume, pouls à 88, saturation à 98 %, sans pilule, sans antécédent ni œdème ni chirurgie récente : aucun critère présent. Si l’impression clinique est une faible probabilité, l’embolie est exclue sans autre examen.
Quand ne pas l’utiliser
- Si la probabilité clinique n’est pas faible : utilisez le score de Wells ou de Genève, puis D-dimères ou imagerie.
- Pendant la grossesse et le post-partum, où des algorithmes spécifiques existent.
- Chez les patients hospitalisés, absents des études de validation.
Une règle validée en France
L’essai PROPER, coordonné par l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris et publié dans le JAMA en 2018, a inclus près de 1 900 patients dans 14 services d’urgence français. La stratégie fondée sur la règle PERC s’est montrée aussi sûre que la prise en charge habituelle, tout en réduisant le recours au scanner et la durée de passage aux urgences.
Place dans la démarche
- Impression clinique ou score formel : probabilité faible.
- PERC négatif : arrêt, embolie exclue.
- PERC positif : dosage des D-dimères, avec le seuil ajusté à l’âge après 50 ans.
- D-dimères positifs : angioscanner thoracique.
Limites
La règle repose sur le jugement initial du médecin. Un patient qui paraît mal, avec une hypoxie inexpliquée ou des facteurs de risque non listés comme un cancer actif, ne doit pas être exclu par la seule règle PERC.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.