Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Mesurer l’activité de la polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est un rhumatisme inflammatoire chronique dont l’activité varie au fil du temps. Le traitement suit une stratégie « treat to target » : à chaque consultation, le rhumatologue mesure l’activité de la maladie et adapte le traitement jusqu’à obtenir une rémission ou une faible activité, comme le recommandent la Société française de rhumatologie et l’EULAR. Le DAS28 (Disease Activity Score sur 28 articulations) est l’indice composite le plus utilisé pour cela.
Les quatre composantes
- NAD28 : le nombre d’articulations douloureuses parmi 28 (épaules, coudes, poignets, les dix métacarpophalangiennes, les dix interphalangiennes proximales, pouce compris, et genoux)
- NAG28 : le nombre d’articulations gonflées parmi les mêmes 28
- La VS (vitesse de sédimentation) en mm à la 1re heure ou la CRP en mg/L, marqueur biologique de l’inflammation
- L’appréciation globale du patient sur une échelle visuelle analogique de 0 à 100 mm
Les formules
- DAS28-VS = 0,56 × √NAD + 0,28 × √NAG + 0,70 × ln(VS) + 0,014 × EVA
- DAS28-CRP = 0,56 × √NAD + 0,28 × √NAG + 0,36 × ln(CRP + 1) + 0,014 × EVA + 0,96
Les articulations douloureuses pèsent deux fois plus que les articulations gonflées, et les racines carrées donnent plus de poids aux premières articulations touchées.
Exemple
Six articulations douloureuses, quatre gonflées, une VS de 30 mm et une appréciation globale de 50 :
- 0,56 × 2,449 + 0,28 × 2 + 0,70 × 3,401 + 0,014 × 50 = 5,01
- Soit une activité modérée, juste sous le seuil de forte activité.
Interpréter le score
| DAS28 | Activité de la maladie |
|---|---|
| < 2,6 | Rémission |
| 2,6 – 3,2 | Faible |
| 3,2 – 5,1 | Modérée |
| > 5,1 | Forte |
Les critères de réponse EULAR comparent deux mesures : une baisse de plus de 1,2 point pour arriver à 3,2 ou moins est une bonne réponse, une baisse de 0,6 point ou moins une absence de réponse.
Limites
Le compte sur 28 articulations ignore les pieds et les chevilles, où une atteinte active peut passer inaperçue. La rémission DAS28 tolère encore quelques articulations gonflées, d’où l’usage de définitions plus strictes, comme la rémission booléenne ACR/EULAR ou les indices SDAI et CDAI. La VS augmente avec l’âge, l’anémie et la grossesse : la version CRP est souvent préférée.