Combien de fer manque-t-il ?
La carence en fer est la première cause d’anémie dans le monde. Quand l’organisme manque de fer, il épuise d’abord ses réserves, stockées surtout dans le foie sous forme de ferritine, puis ne fabrique plus assez d’hémoglobine, la protéine des globules rouges qui transporte l’oxygène. Corriger l’anémie suppose de remplacer à la fois le fer manquant dans l’hémoglobine et celui des réserves. En 1970, le médecin suisse A. M. Ganzoni a proposé une formule pour estimer ce total :
Déficit en fer (mg) = poids (kg) × (Hb cible − Hb actuelle) × 2,4 + réserves (mg)
- L’Hb cible est en général de 15 g/dL au-dessus de 35 kg.
- Les réserves sont en général de 500 mg au-dessus de 35 kg, et de 15 mg/kg en dessous.
- 2,4 combine le volume sanguin (environ 7 % du poids) et la teneur en fer de l’hémoglobine (0,34 %).
Exemple
Un adulte de 70 kg a une hémoglobine à 9 g/dL :
- Fer pour l’hémoglobine : 70 × (15 − 9) × 2,4 = 1 008 mg.
- Fer pour les réserves : 500 mg.
- Déficit total : 1 508 mg.
- Avec une dose maximale de 1 000 mg par perfusion : 2 perfusions.
À quoi sert la formule ?
Le fer par voie orale est le traitement de première intention, mais seule une petite partie du fer de chaque comprimé est absorbée, et les troubles digestifs sont fréquents. Le fer injectable est réservé aux cas où le fer oral échoue ou n’est pas toléré, aux pertes trop importantes, ou à la préparation d’une intervention chirurgicale. En France, il est administré en milieu hospitalier ou en établissement de santé. Comme chaque spécialité a une dose maximale par perfusion, connaître le déficit total aide à planifier le nombre de perfusions.
Points pratiques
- Plusieurs spécialités de fer injectable utilisent désormais des tableaux de posologie simplifiés selon le poids et l’hémoglobine, qui peuvent donner un total différent. Le résumé des caractéristiques du produit prime toujours.
- Chez les personnes en situation d’obésité, on utilise souvent le poids idéal ou ajusté, car le volume sanguin n’augmente pas en proportion de la masse grasse.
- Une cible de 15 g/dL est élevée pour beaucoup de femmes ; certains prescripteurs retiennent 13 à 14 g/dL.
- L’hémoglobine remonte lentement, d’environ 1 à 2 g/dL en 2 à 4 semaines. La ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine sont contrôlés quelques semaines plus tard.
- Rechercher la cause de la carence, règles abondantes ou saignement digestif par exemple, est aussi important que de remplacer le fer.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.