Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Chercher la cause d’une ascite
L’ascite est un épanchement de liquide dans la cavité abdominale. Dans les pays occidentaux, environ 80 % des ascites sont dues à une cirrhose, mais une insuffisance cardiaque, un cancer, une tuberculose, une pancréatite ou une maladie rénale peuvent aussi en être la cause. Une ponction exploratrice suivie d’analyses simples du liquide oriente le plus souvent le diagnostic.
Le gradient d’albumine séro-ascitique
Gradient = albumine sérique − albumine du liquide d’ascite
Les deux dosages doivent être faits le même jour. Le gradient reflète la pression dans la veine porte : une pression élevée chasse le liquide hors des vaisseaux, tandis que l’albumine, grosse molécule, reste dans le sang.
- 11 g/L ou plus : hypertension portale, le plus souvent par cirrhose, hépatite alcoolique, insuffisance cardiaque, syndrome de Budd-Chiari ou métastases hépatiques massives.
- Moins de 11 g/L : hypertension portale peu probable ; penser à une carcinose péritonéale, une tuberculose, une pancréatite, une perforation digestive ou un syndrome néphrotique.
En 1992, Bruce Runyon et ses collègues ont montré que le gradient classait correctement l’ascite dans environ 97 % des cas, bien mieux que l’ancienne distinction exsudat/transsudat fondée sur les seules protéines.
Associer les protides du liquide
| Gradient | Protides d’ascite | Causes habituelles |
|---|---|---|
| Élevé | moins de 25 g/L | Cirrhose, Budd-Chiari tardif |
| Élevé | 25 g/L ou plus | Insuffisance cardiaque, Budd-Chiari précoce |
| Bas | 25 g/L ou plus | Carcinose péritonéale, tuberculose, ascite pancréatique |
| Bas | moins de 25 g/L | Syndrome néphrotique |
Exemple
Une albumine sérique à 30 g/L et une albumine d’ascite à 10 g/L donnent un gradient de 20 g/L. Avec des protides d’ascite à 15 g/L, le profil évoque une cirrhose. Un taux de 100 polynucléaires par mm³ n’évoque pas d’infection.
L’infection du liquide d’ascite
L’infection spontanée du liquide d’ascite est une complication grave de la cirrhose, sans foyer infectieux évident. Un taux de 250 polynucléaires neutrophiles par mm³ ou plus suffit pour débuter une antibiothérapie, sans attendre la culture. Les patients dont les protides d’ascite sont bas, sous environ 15 g/L, sont plus exposés et peuvent recevoir une antibioprophylaxie.
En pratique
Le gradient reste en général valable sous diurétiques. Une albumine sérique très basse peut le faire paraître faussement bas, et une forte hypergammaglobulinémie le rendre moins fiable. D’autres examens du liquide (cellules, culture, cytologie, lipase, triglycérides) complètent le bilan selon la cause suspectée.