À quoi sert le score MELD ?
Le Model for End-Stage Liver Disease (MELD) a été conçu à la Mayo Clinic pour prédire la survie après la pose d’un TIPS. Depuis 2002, il sert à classer les patients en attente de greffe hépatique aux États-Unis : plus le patient est grave, plus le score est élevé et plus vite un greffon lui est proposé.
Trois versions
- MELD d’origine : bilirubine, créatinine et INR.
- MELD-Na : ajoute la natrémie, car une hyponatrémie prédit à elle seule un risque de décès.
- MELD 3.0 (États-Unis, 2023) : ajoute l’albumine et le sexe féminin, et modifie les pondérations.
La formule du MELD 3.0
MELD 3.0 = 1,33 × (femme) + 4,56 × ln(bilirubine) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(bilirubine) + 9,09 × ln(INR) + 11,14 × ln(créatinine) + 1,85 × (3,5 − albumine) − 1,83 × (3,5 − albumine) × ln(créatinine) + 6
Les valeurs sont exprimées en mg/dL et g/dL : le calculateur convertit les µmol/L et les g/L français (bilirubine ÷ 17,1, créatinine ÷ 88,4, albumine ÷ 10). Bornes : bilirubine, créatinine et INR inférieurs à 1 sont ramenés à 1 ; la créatinine est plafonnée à 3 mg/dL (4 pour le MELD-Na), valeur retenue aussi en cas de dialyse ; la natrémie est bornée entre 125 et 137 mmol/L et l’albumine entre 1,5 et 3,5 g/dL. Le résultat est arrondi et borné entre 6 et 40.
Exemple
Un homme avec bilirubine 34,2 µmol/L (2 mg/dL), créatinine 106 µmol/L (1,2 mg/dL), INR 1,5, natrémie 132 mmol/L et albumine 30 g/L :
- ln(2) = 0,693 ; ln(1,2) = 0,182 ; ln(1,5) = 0,405.
- MELD 3.0 = 3,16 + 4,10 − 0,83 + 3,68 + 2,03 + 0,93 − 0,17 + 6 ≈ 19.
- MELD-Na ≈ 19 ; MELD d’origine ≈ 15.
Score et mortalité à 3 mois
| MELD | Mortalité approximative à 90 jours |
|---|---|
| Moins de 10 | 1,9 % |
| 10 à 19 | 6,0 % |
| 20 à 29 | 19,6 % |
| 30 à 39 | 52,6 % |
| 40 | 71,3 % |
Ces chiffres proviennent de patients hospitalisés de l’étude de validation (Wiesner, 2003) et donnent un ordre de grandeur.
En France
L’Agence de la biomédecine attribue les greffons hépatiques avec un score foie national. Il repose sur le MELD, avec des composantes spécifiques pour le carcinome hépatocellulaire, des points accordés après avis d’experts pour certaines maladies que le MELD sous-estime, et un facteur lié à la distance entre le donneur et le centre de greffe. Le bilan prégreffe est en général discuté à partir d’un MELD d’environ 15.
Limites
L’INR varie selon les laboratoires, la créatinine sous-estime l’atteinte rénale chez les personnes peu musclées, et le score reflète mal des complications comme l’encéphalopathie ou l’ascite réfractaire.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.