Ce que mesure le score de Child-Pugh
Le score de Child-Pugh évalue la gravité d’une cirrhose. Proposé par Child et Turcotte en 1964 pour prédire le risque opératoire, puis modifié par Pugh en 1973, il reste l’un des outils les plus utilisés en hépatologie, notamment pour adapter les doses de médicaments.
Les cinq critères
| Critère | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|
| Bilirubine totale | < 35 µmol/L | 35 à 50 µmol/L | > 50 µmol/L |
| Albumine | > 35 g/L | 28 à 35 g/L | < 28 g/L |
| TP (ou INR) | > 50 % (INR < 1,7) | 40 à 50 % (1,7 à 2,3) | < 40 % (> 2,3) |
| Ascite | Absente | Minime ou contrôlée | Modérée à importante |
| Encéphalopathie | Absente | Grade 1 ou 2 | Grade 3 ou 4 |
En France, le taux de prothrombine (TP) reste souvent utilisé à la place de l’INR.
Exemple
Un patient avec bilirubine 25 µmol/L (1), albumine 31 g/L (2), TP 60 % (1), ascite minime contrôlée par diurétiques (2) et sans encéphalopathie (1) obtient 7 points : classe B de Child-Pugh.
Classes et survie
| Classe | Points | Survie à 1 an | Survie à 2 ans |
|---|---|---|---|
| A | 5 à 6 | environ 100 % | environ 85 % |
| B | 7 à 9 | environ 80 % | environ 60 % |
| C | 10 à 15 | environ 45 % | environ 35 % |
Ces chiffres proviennent de cohortes anciennes ; les traitements actuels ont amélioré le pronostic, surtout en classe A.
Utilisations
- Adaptation des médicaments : le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de nombreux médicaments donne des consignes pour les classes B et C, ou les contre-indique.
- Chirurgie : la mortalité d’une chirurgie abdominale était d’environ 10 % en classe A, 30 % en classe B et 70 à 80 % en classe C dans les séries classiques.
- Carcinome hépatocellulaire : la classification BCLC, utilisée en France pour choisir le traitement, tient compte de la fonction hépatique.
Child-Pugh et MELD
Le score MELD, purement biologique, sert à l’attribution des greffons par l’Agence de la biomédecine. Le Child-Pugh intègre l’examen clinique, ascite et encéphalopathie : plus subjectif, il reflète mieux les complications vécues par le patient.
Améliorer le score
Traiter la cause, arrêter l’alcool, guérir une hépatite C ou contrôler une hépatite B, et prendre en charge l’ascite et l’encéphalopathie peuvent améliorer la classe en quelques mois.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.