Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Ce que mesure l’INR
Le temps de Quick mesure le temps de coagulation du plasma après ajout d’un réactif, la thromboplastine. Comme les thromboplastines n’ont pas toutes la même sensibilité, un même échantillon pouvait donner des résultats différents d’un laboratoire à l’autre. En 1983, l’Organisation mondiale de la santé a introduit l’INR (International Normalized Ratio), qui corrige cet écart :
INR = (temps de Quick du patient ÷ temps témoin) puissance ISI
- Le temps témoin est le temps moyen du laboratoire chez des sujets sains, en général autour de 11 à 13 secondes.
- L’ISI (indice de sensibilité international) décrit la sensibilité du réactif par rapport à une référence de l’OMS. Les réactifs actuels ont un ISI proche de 1.
En France, le temps de Quick est aussi exprimé en taux de prothrombine (TP), en pourcentage. Le TP sert surtout en dehors des traitements anticoagulants, par exemple pour évaluer le foie ; c’est l’INR qui sert à surveiller les antivitamines K.
Zones cibles sous antivitamines K (AVK)
| Situation | INR cible habituel |
|---|---|
| Sans anticoagulant | environ 0,8 à 1,2 |
| Fibrillation atriale, phlébite, embolie pulmonaire, bioprothèse valvulaire | 2 à 3 |
| Valve mécanique mitrale, ou aortique avec facteurs de risque | 2,5 à 3,5 |
Sous la cible, la protection contre les caillots diminue ; au-dessus, le risque hémorragique augmente, surtout au-delà de 4,5.
Exemple
Un temps de Quick de 30 secondes, un temps témoin de 12 secondes et un ISI de 1,0 donnent un INR de (30 ÷ 12)^1,0 = 2,5, au milieu de la zone cible habituelle.
Ce qui modifie l’INR
- L’alimentation : les variations brutales des aliments riches en vitamine K, comme le chou, les épinards ou les brocolis. Gardez des apports réguliers plutôt que de les supprimer.
- Les médicaments : de nombreux antibiotiques, antifongiques, l’amiodarone et certains compléments augmentent l’INR. Signalez votre traitement AVK à chaque médecin et pharmacien.
- Les maladies : fièvre, diarrhée, maladie du foie ou insuffisance cardiaque.
- L’alcool, surtout en grande quantité.
Surveillance
L’INR est contrôlé tous les 2 à 4 jours en début de traitement, puis au moins une fois par mois une fois l’équilibre atteint. Le carnet de suivi AVK permet de noter les résultats et les doses. En France, les AVK utilisés sont la warfarine et l’acénocoumarol ; la fluindione n’est plus recommandée pour débuter un traitement depuis 2018. Les anticoagulants oraux directs (apixaban, rivaroxaban, dabigatran) ne nécessitent pas de surveillance de l’INR.
Consultez en urgence en cas de saignement inhabituel, de selles noires, d’urines rouges, de maux de tête violents ou de chute avec choc à la tête sous AVK.