À quoi sert le score HAS-BLED
En cas de fibrillation atriale, un anticoagulant réduit fortement le risque d’AVC, au prix d’un risque de saignement plus élevé. Le score HAS-BLED, publié en 2010 par Pisters et ses collègues à partir de l’Euro Heart Survey, estime ce risque hémorragique à l’aide de neuf critères simples valant chacun un point.
Les neuf critères
| Lettre | Critère | Points |
|---|---|---|
| H | Hypertension non contrôlée, systolique au-dessus de 160 mmHg | 1 |
| A | Insuffisance rénale : dialyse, greffe, créatinine ≥ 200 µmol/L | 1 |
| A | Atteinte hépatique : cirrhose, ou bilirubine > 2 fois et transaminases > 3 fois la normale | 1 |
| S | Antécédent d’AVC | 1 |
| B | Antécédent d’hémorragie majeure ou tendance au saignement (anémie, etc.) | 1 |
| L | INR instable, temps dans la zone cible sous 60 % (patients sous AVK) | 1 |
| E | Âge supérieur à 65 ans | 1 |
| D | Médicaments : antiagrégants plaquettaires ou anti-inflammatoires | 1 |
| D | Alcool, 8 verres ou plus par semaine | 1 |
Exemple chiffré
Une personne de 72 ans dont la tension reste au-dessus de 160 mmHg, sans autre critère :
- H : 1 point ; E : 1 point.
- Total : 2 points, risque hémorragique modéré.
- Dans la cohorte d’origine, un score de 2 correspondait à environ 1,88 hémorragie majeure pour 100 patients-années.
Taux d’hémorragie selon le score
| Score | Hémorragies majeures pour 100 patients-années |
|---|---|
| 0 | 1,13 |
| 1 | 1,02 |
| 2 | 1,88 |
| 3 | 3,74 |
| 4 | 8,70 |
| 5 | 12,50 |
Ces chiffres proviennent d’une seule cohorte ; les taux varient selon les populations, mais la progression reste la même.
Comment le score est utilisé
Un score de 3 ou plus signale un risque hémorragique élevé. Les recommandations européennes ne s’en servent pas pour refuser une anticoagulation, car le risque d’AVC l’emporte le plus souvent. Le score sert plutôt à repérer ce qui peut être corrigé : équilibrer la tension, arrêter une aspirine ou un anti-inflammatoire inutile, réduire l’alcool, stabiliser l’INR ou passer à un anticoagulant oral direct. Le calculateur compte ces critères modifiables à part.
Scores associés
Le HAS-BLED s’utilise avec le CHA₂DS₂-VASc, qui estime le risque d’AVC. Les deux scores partagent plusieurs critères, comme l’âge, l’hypertension et l’antécédent d’AVC, ce qui montre à quel point les deux risques sont liés.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.