Le risque d’AVC dans la fibrillation atriale
Dans la fibrillation atriale, les oreillettes du cœur fibrillent au lieu de se contracter : le sang peut stagner et former des caillots. Un caillot qui migre vers le cerveau provoque un accident vasculaire cérébral. Les anticoagulants réduisent ce risque d’environ deux tiers, mais augmentent le risque de saignement. Le score CHA₂DS₂-VASc aide à repérer les patients qui en tirent un bénéfice suffisant.
Les points
| Lettre | Facteur de risque | Points |
|---|---|---|
| C | Insuffisance cardiaque | 1 |
| H | Hypertension artérielle | 1 |
| A₂ | Âge de 75 ans ou plus | 2 |
| D | Diabète | 1 |
| S₂ | Antécédent d’AVC, d’AIT ou d’embolie | 2 |
| V | Maladie vasculaire (infarctus, artériopathie des membres inférieurs, plaque aortique) | 1 |
| A | Âge de 65 à 74 ans | 1 |
| Sc | Sexe féminin | 1 |
Le maximum est de 9 points.
Exemple chiffré
Un homme de 70 ans en fibrillation atriale, hypertendu, sans autre facteur de risque.
- Hypertension : 1 point.
- Âge de 65 à 74 ans : 1 point.
- CHA₂DS₂-VASc = 2, et CHA₂DS₂-VA = 2.
À 2 points, les recommandations préconisent une anticoagulation orale, sauf si le risque hémorragique ou une autre raison s’y oppose.
Le CHA₂DS₂-VA des recommandations ESC 2024
Les recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) de 2024, suivies en France, ont supprimé le point attribué au sexe féminin : celui-ci n’augmente le risque qu’en présence d’autres facteurs. Avec le CHA₂DS₂-VA :
| Score CHA₂DS₂-VA | Conduite proposée |
|---|---|
| 0 | Pas d’anticoagulation sur ce seul score |
| 1 | Anticoagulation orale à envisager |
| 2 ou plus | Anticoagulation orale recommandée |
Avec l’ancien CHA₂DS₂-VASc, le seuil était de 2 points chez l’homme et 3 chez la femme. Le calculateur affiche les deux scores côte à côte.
Points pratiques
- Le score ne s’applique pas en cas de rétrécissement mitral modéré à sévère ou de valve mécanique : l’anticoagulation est alors indiquée quel que soit le score.
- Le risque hémorragique s’évalue à part. Les facteurs modifiables, comme une hypertension mal contrôlée ou la prise d’anti-inflammatoires, doivent être corrigés plutôt que servir de prétexte pour renoncer au traitement.
- L’aspirine seule n’est plus recommandée pour prévenir l’AVC dans la fibrillation atriale. Les anticoagulants oraux directs (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, édoxaban) sont en général préférés aux antivitamines K.
- Recalculez le score au fil du temps : passer 65 ou 75 ans, ou un nouveau diagnostic de diabète, peut changer la décision.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.