Kt/V de dialyse : formule de Daugirdas et taux de réduction de l'urée

Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.

Mesurer la dose de dialyse

L’hémodialyse remplace une partie du travail des reins défaillants en filtrant le sang, le plus souvent trois fois par semaine pendant environ quatre heures. Il faut vérifier que chaque séance élimine suffisamment de déchets. L’urée, petite molécule produite par la dégradation des protéines, sert de marqueur car elle se dose facilement. Le Kt/V et le taux de réduction de l’urée (URR) se calculent à partir de l’urée mesurée avant et après la séance.

Le taux de réduction de l’urée

URR = (1 − urée après ÷ urée avant) × 100

Une urée de 25 mmol/L avant la séance qui descend à 7,5 mmol/L donne URR = (1 − 0,30) × 100 = 70 %. Le minimum habituel est de 65 %. Les unités n’ont pas d’importance, pourvu que les deux valeurs soient dans la même.

La formule de Daugirdas

spKt/V = −ln(R − 0,008 × t) + (4 − 3,5 × R) × UF ÷ P

R est le rapport urée après ÷ urée avant ;
t la durée de la séance en heures ;
UF le volume d’ultrafiltration en litres et P le poids après la séance en kg.

Le terme 0,008 × t tient compte de l’urée produite pendant la séance ; le second terme ajoute l’urée éliminée avec le liquide retiré.

Exemple

Avec R = 0,30, une séance de 4 heures, 2,5 L d’ultrafiltration et un poids de 70 kg après la séance :

−ln(0,30 − 0,032) = 1,317
(4 − 1,05) × 2,5 ÷ 70 = 0,105
spKt/V ≈ 1,42, ce qui atteint la cible de 1,4.

Le Kt/V équilibré

Après la séance, l’urée repasse des tissus vers le sang pendant 30 à 60 minutes : la valeur monocompartimentale surestime donc la dose. L’équation de Tattersall et Daugirdas, eKt/V = spKt/V − 0,6 × spKt/V ÷ t + 0,03, estime la valeur après ce rebond pour une fistule ou un pontage. Dans l’exemple, elle vaut environ 1,24. Les recommandations européennes visent un eKt/V d’au moins 1,2.

Si les résultats sont insuffisants

Un Kt/V bas peut venir d’une séance raccourcie, d’un débit sanguin faible, d’une recirculation dans l’abord vasculaire, d’un dialyseur coagulé ou d’une erreur de prélèvement. L’équipe refait généralement la mesure avant d’ajuster la durée, le débit ou le dialyseur. Ne modifiez jamais une prescription par vous-même.

Questions fréquentes

Que signifie le Kt/V ?

K est la clairance de l'urée par le dialyseur, t la durée de la séance et V le volume d'eau corporelle dans lequel se répartit l'urée. Le Kt/V est le volume épuré pendant la séance rapporté à ce volume. Un Kt/V de 1,4 signifie que la séance a épuré 1,4 fois le volume de distribution de l'urée.

Quel Kt/V viser ?

Pour trois séances par semaine, les recommandations européennes et américaines visent un Kt/V monocompartimental d'au moins 1,4 par séance, avec un minimum de 1,2, et un taux de réduction de l'urée d'au moins 65 %. Les rythmes à deux séances par semaine et les patients ayant une fonction rénale résiduelle suivent d'autres objectifs.

Pourquoi utiliser la formule de Daugirdas ?

John Daugirdas a publié cette formule de deuxième génération en 1993. Elle corrige le simple rapport logarithmique de l'urée produite pendant la séance et du volume ultrafiltré, et donne des résultats proches de la modélisation cinétique complète de l'urée.

Comment prélever l'urée après la séance ?

En fin de séance, réduisez le débit de la pompe à sang à environ 100 mL/min pendant 15 secondes, ou appliquez une autre technique standard à bas débit, puis prélevez. Un prélèvement trop tardif mesure le rebond de l'urée ; un prélèvement à plein débit peut inclure du sang recirculé. Les deux faussent le résultat.

Résultats indicatifs fournis à titre d'information. Ils ne remplacent pas l'avis d'un professionnel.

Kt/V et taux de réduction de l'urée : la dose de dialyse est-elle suffisante ?