Qui doit passer un scanner après un choc à la tête ?
Chaque année, de très nombreux adultes consultent aux urgences après un traumatisme crânien léger. La plupart récupèrent entièrement, et moins de 10 % présentent un saignement ou une fracture visible au scanner. Scanner tout le monde exposerait inutilement aux rayons et coûterait cher. En 2001, Ian Stiell et ses collègues, déjà auteurs des règles d’Ottawa pour la cheville, ont publié la règle canadienne du scanner cérébral (Canadian CT Head Rule) après avoir étudié plus de 3 000 patients.
À qui elle s’applique
Aux adultes de 16 ans ou plus victimes d’un traumatisme crânien léger, avec un score de Glasgow de 13 à 15 et une perte de connaissance constatée, une amnésie certaine ou une désorientation. Elle ne s’applique pas aux patients sous anticoagulants, après une crise convulsive, en cas de plaie crânienne ouverte évidente, de constantes instables ou de grossesse.
Critères de risque élevé
Ils prédisent une lésion nécessitant une neurochirurgie. Un scanner est nécessaire si l’un d’eux est présent :
- Score de Glasgow inférieur à 15 deux heures après le traumatisme.
- Suspicion de fracture ouverte ou d’embarrure du crâne.
- Signe de fracture de la base du crâne : hématome en lunettes, ecchymose rétro-auriculaire (signe de Battle), hémotympan, écoulement de liquide clair par le nez ou l’oreille.
- Au moins deux vomissements.
- Âge de 65 ans ou plus.
Critères de risque intermédiaire
Ils prédisent une lésion cérébrale visible au scanner :
- Amnésie des faits survenus plus de 30 minutes avant le choc.
- Mécanisme dangereux : piéton renversé par un véhicule, passager éjecté, chute de plus d’un mètre ou de cinq marches.
Exemple
Un homme de 40 ans chute dans un escalier de 8 marches et perd brièvement connaissance. Deux heures plus tard, son score de Glasgow est à 15, il n’a pas vomi et ne présente aucun signe de fracture. Aucun critère de risque élevé n’est présent, mais le mécanisme dangereux est un critère de risque intermédiaire : un scanner est recommandé.
En France
Les recommandations de la Société française de médecine d’urgence de 2012 sur le traumatisme crânien léger s’inspirent de cette règle, avec des critères voisins et un délai de réalisation du scanner selon le niveau de risque. Elles recommandent aussi un scanner chez les patients sous anticoagulants, exclus de la règle canadienne.
Après un traumatisme crânien léger
Si vous rentrez chez vous sans scanner, faites-vous accompagner la première nuit. Revenez immédiatement ou appelez le 15 en cas de maux de tête qui s’aggravent, de vomissements répétés, de somnolence inhabituelle, de confusion, de troubles de la parole, de faiblesse d’un membre, de convulsions ou d’écoulement clair par le nez ou les oreilles. Évitez l’alcool et les médicaments sédatifs pendant 24 heures.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.