Faut-il une radio pour cette cheville ?
L’entorse de la cheville est l’un des motifs les plus fréquents de consultation aux urgences. Avant les années 1990, presque tous les patients passaient une radiographie, alors que moins de 15 % avaient une fracture. Ian Stiell et ses collègues de l’université d’Ottawa ont recherché les signes qui prédisent une fracture et publié des règles simples en 1992 et 1993. Bien appliquées, elles réduisent de 30 à 40 % les radiographies de cheville sans laisser passer de fracture significative. La conférence de consensus de la Société française de médecine d’urgence sur l’entorse de cheville en recommande l’usage.
La règle de la cheville
Une radiographie de la cheville est indiquée en cas de douleur de la région des malléoles et d’au moins un des critères suivants :
- Douleur à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de la malléole externe, sur ses 6 derniers centimètres.
- Douleur à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de la malléole interne, sur ses 6 derniers centimètres.
- Impossibilité de faire quatre pas juste après le traumatisme et lors de l’examen.
La règle du pied
Une radiographie du pied est indiquée en cas de douleur du médio-pied et d’au moins un des critères suivants :
- Douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien, sur le bord externe du pied.
- Douleur à la palpation de l’os naviculaire (scaphoïde tarsien), sur le bord interne du médio-pied.
- Impossibilité de faire quatre pas comme ci-dessus.
Boiter compte comme un appui possible : les quatre pas n’ont pas besoin d’être normaux.
Exemple
Une personne se tord la cheville au basket. La cheville est douloureuse et gonflée en dehors, mais la palpation du bord postérieur et de la pointe des deux malléoles n’est pas douloureuse. Elle n’a pas pu marcher après l’accident et ne peut toujours pas faire quatre pas à l’examen. La règle de la cheville est positive à cause de l’impossibilité d’appui : une radiographie de la cheville est indiquée. Il n’y a pas de douleur du médio-pied, la règle du pied ne s’applique pas.
Les utiliser avec prudence
- Les règles s’appliquent à l’adulte et ont aussi été validées chez l’enfant de plus de 5 ans environ.
- Elles ne s’appliquent pas en cas d’ivresse, de traumatisme crânien, de polytraumatisme, de baisse de sensibilité des membres inférieurs, de grossesse, ni pour un traumatisme de plus de 10 jours.
- Elles écartent une fracture, elles ne diagnostiquent pas l’entorse. Une entorse sans fracture demande repos, compression et un contrôle si elle ne s’améliore pas en une semaine environ.
- La clé est de palper précisément l’os, et non les ligaments situés en avant.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.