Pourquoi estimer d’abord la probabilité ?
La thrombose veineuse profonde (TVP), souvent appelée phlébite, est un caillot dans une veine profonde, le plus souvent de la jambe. Ses symptômes, douleur et gonflement, sont partagés par beaucoup d’autres affections. Le score de Wells pour la TVP, publié par Philip Wells en 1997 et révisé en 2003, estime la probabilité clinique pour choisir le bon examen.
Les critères
| Critère | Points |
|---|---|
| Cancer actif | +1 |
| Paralysie, parésie ou plâtre récent de la jambe | +1 |
| Alitement de 3 jours ou plus, ou chirurgie majeure dans les 12 semaines | +1 |
| Douleur à la palpation d’un trajet veineux profond | +1 |
| Œdème de toute la jambe | +1 |
| Mollet augmenté d’au moins 3 cm par rapport à l’autre (mesuré 10 cm sous la tubérosité tibiale) | +1 |
| Œdème prenant le godet du côté symptomatique | +1 |
| Veines superficielles collatérales (non variqueuses) | +1 |
| Antécédent documenté de TVP | +1 |
| Diagnostic alternatif au moins aussi probable | −2 |
Exemple
Un patient a une douleur sur le trajet des veines du mollet et un mollet augmenté de 4 cm, sans autre critère : 1 + 1 = 2 points. La thrombose est « probable » : un écho-doppler veineux est indiqué.
Interpréter le score
À deux niveaux (pratique actuelle) :
- Moins de 2 : thrombose peu probable. Des D-dimères négatifs l’excluent ; s’ils sont positifs, écho-doppler.
- 2 ou plus : thrombose probable. Écho-doppler d’emblée ; s’il est normal, un contrôle ou des D-dimères peuvent être proposés.
À trois niveaux (étude d’origine) :
| Score | Probabilité | Prévalence de la TVP |
|---|---|---|
| 0 ou moins | Faible | environ 5 % |
| 1 à 2 | Intermédiaire | environ 17 % |
| 3 ou plus | Forte | environ 53 % |
Diagnostics alternatifs fréquents
Déchirure musculaire (« coup de fouet »), rupture de kyste poplité, érysipèle, thrombose veineuse superficielle, lymphœdème et insuffisance cardiaque peuvent ressembler à une phlébite.
En France
L’écho-doppler veineux est réalisé par un angiologue (médecin vasculaire) ou un radiologue, souvent dans la journée en cas de suspicion. En attendant, si l’examen ne peut être fait rapidement et que la probabilité est forte, un anticoagulant peut être débuté. Une TVP confirmée se traite en général par un anticoagulant oral direct pendant au moins 3 mois.
Si des signes à la jambe s’accompagnent d’un essoufflement brutal, d’une douleur thoracique ou de crachats de sang, appelez le 15.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.