Pourquoi un score devant une douleur thoracique ?
La douleur thoracique est l’un des motifs les plus fréquents de passage aux urgences, mais seule une minorité de patients a un syndrome coronarien aigu. Le score HEART, mis au point aux Pays-Bas par Backus et Six en 2008, aide à repérer les patients à faible risque, qui peuvent rentrer chez eux, et ceux à haut risque, qui ont besoin d’une prise en charge précoce.
Les cinq éléments
Chaque élément est coté 0, 1 ou 2 :
| Élément | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Histoire clinique | Peu suspecte | Moyennement suspecte | Très suspecte |
| ECG | Normal | Trouble de repolarisation non spécifique, bloc de branche, HVG, pacemaker | Sous-décalage significatif du ST |
| Âge | Moins de 45 ans | 45 à 64 ans | 65 ans ou plus |
| Facteurs de Risque | Aucun | 1 ou 2 | 3 ou plus, ou maladie athéromateuse connue |
| Troponine | ≤ limite normale | 1 à 3 fois la limite | > 3 fois la limite |
Les facteurs de risque comprennent l’hypercholestérolémie, l’hypertension, le diabète, le tabagisme actif ou récent, les antécédents familiaux de maladie coronaire précoce et l’obésité.
Exemple
Une personne de 58 ans avec une douleur moyennement suspecte, un ECG normal, une hypertension et une troponine normale :
- Histoire 1, ECG 0, âge 1, facteurs de risque 1, troponine 0.
- Score HEART = 3 : risque faible.
Score et risque
| Score | Groupe | Événements cardiaques majeurs à 6 semaines (validation) |
|---|---|---|
| 0 à 3 | Faible | environ 1,7 % |
| 4 à 6 | Intermédiaire | environ 16,6 % |
| 7 à 10 | Élevé | environ 50 % |
Les événements cardiaques majeurs regroupent infarctus, revascularisation coronaire et décès.
Avec la troponine ultrasensible
Les recommandations de la Société européenne de cardiologie, appliquées dans les services d’urgence français, reposent sur des algorithmes de troponine ultrasensible à 0 et 1 heure (ou 0 et 2 heures). Le score HEART s’utilise en complément pour juger du risque global et de l’orientation après exclusion d’un infarctus.
Limites
L’élément « histoire » est subjectif. Le score n’est pas conçu pour les patients avec un sus-décalage du ST, qui relèvent d’une reperfusion immédiate, ni pour les autres causes graves de douleur thoracique comme l’embolie pulmonaire ou la dissection aortique.
En cas de douleur thoracique, n’attendez pas : appelez le 15.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.