Mesurer le retentissement d’un traumatisme
Après un accident de la route, une chute ou une agression, secouristes et équipes de traumatologie ont besoin d’apprécier rapidement à quel point les lésions perturbent les fonctions vitales. Le Revised Trauma Score (RTS), publié par Howard Champion et ses collègues en 1989, repose sur trois mesures prises à l’arrivée : la conscience, la pression artérielle et la respiration.
Codage des paramètres
| Code | Score de Glasgow | PAS (mmHg) | Fréquence respiratoire (/min) |
|---|---|---|---|
| 4 | 13–15 | plus de 89 | 10–29 |
| 3 | 9–12 | 76–89 | plus de 29 |
| 2 | 6–8 | 50–75 | 6–9 |
| 1 | 4–5 | 1–49 | 1–5 |
| 0 | 3 | 0 | 0 |
Deux versions du score
- Revised Trauma Score : RTS = 0,9368 × code Glasgow + 0,7326 × code PAS + 0,2908 × code FR. Il va de 0 à 7,8408. Les coefficients proviennent de données de survie : la conscience pèse le plus.
- RTS de triage (T-RTS) : la simple somme des trois codes, de 0 à 12, facile à calculer sur le terrain.
Exemple chiffré
Un motard est confus mais ouvre les yeux et obéit aux ordres (Glasgow 13), avec une pression systolique de 85 mmHg et une fréquence respiratoire de 32 par minute :
- Codes : Glasgow 4, pression 3, respiration 3.
- RTS = 0,9368 × 4 + 0,7326 × 3 + 0,2908 × 3 = 6,8174.
- T-RTS = 4 + 3 + 3 = 10, inférieur à 11, ce qui plaide pour une orientation vers un centre de traumatologie.
Utilisation
- Triage : un T-RTS inférieur à 11 a été proposé comme critère d’orientation. En France, le triage préhospitalier des traumatisés sévères par le SAMU repose surtout sur les critères de Vittel, qui associent variables physiologiques, éléments de cinétique, lésions anatomiques et terrain, et sur l’orientation vers un centre de traumatologie de niveau adapté.
- Recherche et évaluation : dans la méthode TRISS, le RTS est combiné à l’Injury Severity Score et à l’âge pour estimer la probabilité de survie. Les registres de traumatologie comparent survie observée et attendue pour évaluer la qualité des soins.
- Surveillance : des scores répétés montrent si l’état du patient s’améliore ou se dégrade.
Limites
Le RTS reflète la physiologie à un instant donné. Un patient jeune et sportif peut garder une pression normale malgré une hémorragie interne, jusqu’à un effondrement brutal, et les drogues, l’alcool ou la sédation abaissent le Glasgow sans lésion cérébrale. Chez le patient intubé, la respiration et la réponse verbale ne sont pas évaluables normalement. Le score accompagne l’examen clinique, l’imagerie et la réévaluation répétée, il ne les remplace pas.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.