Estimer la fibrose du foie avec un bilan sanguin
Les maladies chroniques du foie, hépatites B ou C, stéatose hépatique ou consommation excessive d’alcool, remplacent peu à peu le tissu sain par du tissu cicatriciel. Cette fibrose peut évoluer silencieusement pendant des décennies jusqu’à la cirrhose, qui expose à l’insuffisance hépatique et au cancer du foie. Mesurer la fibrose demandait autrefois une biopsie. En 2003, Chun-Tao Wai et ses collègues de l’université du Michigan ont proposé une alternative simple fondée sur deux examens que presque tous les patients ont déjà.
La formule
APRI = (ASAT ÷ limite supérieure normale des ASAT) ÷ plaquettes (G/L) × 100
- Les ASAT (aspartate aminotransférases, ou SGOT) sont des enzymes qui augmentent quand le foie est lésé.
- Les plaquettes diminuent quand la fibrose progresse : la cicatrisation fait monter la pression dans la veine porte, la rate grossit et retient les plaquettes.
Interpréter le score
| APRI | Interprétation |
|---|---|
| 0,5 ou moins | Fibrose significative peu probable |
| 0,5 à 1,5 | Zone intermédiaire |
| Plus de 1,5 | Fibrose significative probable |
| Plus de 2 | Cirrhose probable |
Exemple
Un patient a des ASAT à 80 UI/L, pour une limite supérieure normale de 40 UI/L (soit 2 N), et 150 G/L de plaquettes.
APRI = (80 ÷ 40) ÷ 150 × 100 = 1,33
Le score tombe dans la zone intermédiaire : un autre test, FIB-4, FibroTest ou élastométrie, est nécessaire pour classer la fibrose.
Atouts et limites
- Peu coûteux et disponible partout, ce qui explique que l’OMS le recommande dans ses lignes directrices sur les hépatites là où l’élastométrie n’est pas accessible.
- Beaucoup de patients tombent dans la zone intermédiaire, où il ne permet pas de conclure.
- Les ASAT augmentent pour d’autres raisons : consommation d’alcool récente, lésion musculaire, hépatite aiguë, ce qui surestime le score.
- Les plaquettes baissent pour d’autres raisons : certains médicaments, maladies de la moelle osseuse.
- Il a été mis au point dans l’hépatite C et fonctionne moins bien dans la stéatose hépatique, où les recommandations françaises privilégient le FIB-4 puis l’élastométrie.
L’hépatologue ou le médecin traitant interprète le score avec l’imagerie et l’ensemble du bilan.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.