Deux enzymes du foie
Les ASAT (aspartate aminotransférases, ou TGO) et les ALAT (alanine aminotransférases, ou TGP) sont des enzymes libérées dans le sang quand les cellules du foie sont abîmées. Les ALAT se trouvent surtout dans le foie, alors que les ASAT existent aussi dans le cœur, les muscles, les reins et les globules rouges. Au-delà de l’importance de l’élévation, le rapport ASAT/ALAT, appelé rapport de De Ritis du nom du médecin italien qui l’a décrit en 1957, oriente vers une cause.
Les formules
- Rapport ASAT/ALAT = ASAT (UI/L) ÷ ALAT (UI/L)
- Nombre de fois la normale (× N) = résultat ÷ limite supérieure de la normale
Le calculateur retient 40 UI/L comme limite par défaut ; remplacez-la par la valeur indiquée sur votre compte rendu, souvent plus basse chez la femme.
Exemple chiffré
Un bilan hépatique montre ASAT 45 UI/L et ALAT 60 UI/L, avec une normale à 40 UI/L pour les deux.
- Rapport = 45 ÷ 60 = 0,75, inférieur à 1.
- ASAT = 45 ÷ 40 = 1,1 N ; ALAT = 60 ÷ 40 = 1,5 N.
C’est une cytolyse modérée à prédominance d’ALAT, un profil fréquent dans la stéatose hépatique métabolique.
Interpréter le rapport
| ASAT/ALAT | Associations fréquentes |
|---|---|
| Moins de 1 | Stéatose hépatique métabolique (MASLD, anciennement NAFLD ou NASH), hépatites virales, atteintes médicamenteuses |
| 1 à 2 | Peu spécifique ; peut évoquer une évolution vers la cirrhose dans une maladie chronique du foie |
| Plus de 2 | Atteinte hépatique liée à l’alcool, surtout avec des ASAT sous 300 UI/L |
Dans l’atteinte alcoolique, les ASAT montent davantage que les ALAT, en partie parce que l’alcool appauvrit l’organisme en vitamine B6, dont les ALAT ont besoin. Un rapport supérieur à 1 chez une personne atteinte d’hépatite chronique ou de stéatose peut aussi signaler une fibrose avancée : c’est pourquoi les ASAT et les ALAT entrent dans le score FIB-4, utilisé en première intention pour dépister la fibrose.
Importance de l’élévation
| Niveau | Contexte habituel |
|---|---|
| Moins de 5 N | Stéatose, alcool, médicaments, hépatite chronique |
| 5 à 15 N | Hépatite aiguë, atteinte médicamenteuse plus marquée |
| Plus de 15 N (souvent plus de 1 000 UI/L) | Hépatite virale aiguë, surdosage en paracétamol, foie de choc |
Quand le rapport trompe
Un effort intense, une lésion musculaire ou une hémolyse font monter les ASAT sans maladie du foie. Le rapport perd aussi de son intérêt pour des valeurs très élevées. Interprétez toujours les transaminases avec la bilirubine, les phosphatases alcalines, les gamma-GT, l’albumine, les plaquettes et l’histoire clinique.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.