Ce que mesure le FIB-4
Les maladies chroniques du foie évoluent souvent sans bruit : la fibrose, un tissu cicatriciel, s’installe pendant des années avant les premiers symptômes. L’index FIB-4 combine quatre données courantes, l’âge, l’ASAT, l’ALAT et les plaquettes, pour estimer si la fibrose est probablement avancée. Il ne demande qu’une prise de sang standard et constitue aujourd’hui le premier test recommandé.
Les formules
- FIB-4 = (âge × ASAT) ÷ (plaquettes × √ALAT), avec les transaminases en UI/L et les plaquettes en G/L (10⁹/L).
- APRI = (ASAT ÷ limite supérieure normale de l’ASAT) ÷ plaquettes × 100, un index plus ancien affiché pour comparaison.
Quand la fibrose progresse, l’ASAT augmente souvent plus que l’ALAT et les plaquettes diminuent ; l’âge ajoute du risque.
Exemple
Une personne de 55 ans avec ASAT 40 UI/L, ALAT 35 UI/L et 200 G/L de plaquettes :
- √35 ≈ 5,92.
- FIB-4 = (55 × 40) ÷ (200 × 5,92) = 2 200 ÷ 1 183 ≈ 1,86.
- La valeur est comprise entre 1,30 et 2,67 : zone intermédiaire, un second test est conseillé.
- APRI = (40 ÷ 40) ÷ 200 × 100 = 0,50.
Interpréter le résultat
| FIB-4 | Signification | Suite habituelle |
|---|---|---|
| Moins de 1,30 (moins de 2,0 après 65 ans) | Fibrose avancée peu probable | Prise en charge des facteurs de risque, contrôle à 1 à 3 ans |
| 1,30 à 2,67 | Indéterminé | Élastométrie (FibroScan) ou test sanguin spécialisé (FibroMètre, Fibrotest, ELF) |
| Plus de 2,67 | Fibrose avancée probable | Avis d’un hépatologue |
Le seuil bas a une valeur prédictive négative d’environ 90 % pour la fibrose avancée dans la stéatose hépatique : il permet d’écarter la maladie en médecine générale.
Qui dépister
L’Association française pour l’étude du foie (AFEF) et les recommandations européennes proposent le FIB-4 chez les adultes atteints de stéatose hépatique métabolique (MASLD), de diabète de type 2, d’obésité avec facteurs de risque, ainsi qu’en cas de consommation excessive d’alcool ou d’hépatite B ou C chronique. Les tests sanguins spécialisés et l’élastométrie de deuxième ligne sont pris en charge par l’Assurance maladie dans certaines indications.
Limites
- Non validé avant 35 ans.
- Après 65 ans, l’âge fait monter le score ; d’où le seuil bas relevé à 2,0.
- Une hépatite aiguë, une consommation d’alcool récente importante, une lésion musculaire (qui élève l’ASAT) ou des plaquettes basses pour une autre cause faussent le résultat.
- Le FIB-4 estime un risque ; il ne pose pas le diagnostic de cirrhose.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.