Ce que prédit une épreuve d’effort
Une épreuve d’effort enregistre l’activité électrique du cœur pendant que le patient marche sur un tapis roulant dont la vitesse et la pente augmentent. Des artères coronaires rétrécies peuvent ne plus suffire à l’effort, ce qui se traduit par une douleur thoracique (angor) ou un décalage du segment ST sur l’électrocardiogramme. Le score de Duke, mis au point par Daniel Mark et ses collègues de l’université Duke en 1987, combine trois résultats de l’épreuve en un chiffre qui prédit le risque de décès.
La formule
Score = durée d’exercice − 5 × décalage du ST − 4 × index d’angor
- La durée d’exercice est en minutes, selon le protocole de Bruce, qui augmente vitesse et pente toutes les 3 minutes.
- Le décalage du ST est le plus grand sous-décalage (ou sus-décalage) du segment ST, en millimètres, pendant ou après l’effort.
- Index d’angor : 0 sans angor, 1 pour un angor n’ayant pas arrêté l’épreuve, 2 pour un angor ayant motivé l’arrêt.
Une longue durée d’effort fait monter le score ; le décalage du ST et l’angor le font baisser.
Exemple chiffré
Un patient marche 9 minutes, présente un sous-décalage du ST de 1 mm et une gêne thoracique qui n’arrête pas l’épreuve :
Score = 9 − 5 × 1 − 4 × 1 = 0
Un score de 0 se situe dans le groupe à risque intermédiaire.
Groupes de risque
D’après la validation initiale chez des patients ambulatoires suspects de maladie coronaire :
- +5 ou plus : risque faible, mortalité annuelle d’environ 0,25 %, survie à quatre ans d’environ 99 %.
- −10 à +4 : risque intermédiaire, mortalité annuelle d’environ 1,25 %.
- −11 ou moins : risque élevé, mortalité annuelle d’environ 5 %.
Les patients à faible risque relèvent en général d’un traitement médical et de mesures d’hygiène de vie sans examen immédiat. Le risque intermédiaire conduit souvent à une imagerie de stress (scintigraphie, échographie de stress, IRM de stress) ou à un coroscanner. Le risque élevé mène en général à une coronarographie.
Quand le score ne s’applique pas
Le score a été établi sur tapis roulant avec le protocole de Bruce. En France, beaucoup d’épreuves d’effort se font sur bicyclette ergométrique, avec des paliers en watts : le score ne s’y transpose pas directement. Il est aussi peu fiable en cas de :
- bloc de branche gauche, rythme électro-entraîné ou syndrome de Wolff-Parkinson-White ;
- sous-décalage du ST de plus de 1 mm au repos ;
- traitement par digoxine ou hypertrophie ventriculaire gauche ;
- patient incapable de fournir un effort suffisant.
Il a été validé chez les femmes comme chez les hommes, même si l’épreuve d’effort détecte moins bien la maladie coronaire chez les femmes. Les recommandations européennes de cardiologie privilégient aujourd’hui souvent l’imagerie en première intention, mais le score de Duke reste utile pour interpréter une épreuve d’effort quand elle est réalisée.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.