À quoi sert le score TIMI
Devant une douleur thoracique liée à un angor instable ou à un infarctus sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI), il faut repérer vite les patients à haut risque. Le score TIMI, publié en 2000 par le groupe d’étude Thrombolysis in Myocardial Infarction, repose sur sept critères simples disponibles au lit du malade.
Les sept critères
Chaque critère présent compte 1 point, pour un total de 0 à 7 :
- Âge de 65 ans ou plus.
- Au moins trois facteurs de risque coronarien : antécédents familiaux, hypertension, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme actif.
- Sténose coronaire connue de 50 % ou plus.
- Prise d’aspirine dans les 7 derniers jours.
- Au moins deux crises d’angor dans les 24 dernières heures.
- Décalage du segment ST de 0,5 mm ou plus à l’ECG.
- Élévation d’un marqueur cardiaque, comme la troponine.
Risque selon le score
Dans l’étude d’origine, le risque à 14 jours de décès, d’infarctus nouveau ou récidivant, ou d’ischémie sévère nécessitant une revascularisation urgente était :
| Score TIMI | Risque à 14 jours |
|---|---|
| 0 à 1 | 4,7 % |
| 2 | 8,3 % |
| 3 | 13,2 % |
| 4 | 19,9 % |
| 5 | 26,2 % |
| 6 à 7 | 40,9 % |
Exemple
Un patient de 70 ans avec une troponine élevée et aucun autre critère obtient 2 points, soit un risque d’événement à 14 jours estimé à 8,3 %.
Utilisation
Un score élevé a été associé à un bénéfice plus important d’une stratégie invasive précoce (coronarographie) et d’un traitement antithrombotique plus intensif. Il se calcule en quelques secondes, sans autre examen biologique que les marqueurs cardiaques.
Limites
- Le score a été établi chez des patients d’essais cliniques, qui peuvent différer de ceux vus en pratique courante.
- Chaque critère pèse le même poids ; la prise d’aspirine, par exemple, reflète surtout une maladie coronaire déjà connue.
- Les recommandations de la Société européenne de cardiologie, suivies en France, privilégient le score GRACE, qui utilise des variables continues et prédit plus précisément la mortalité.
- Aux urgences, devant une douleur thoracique indifférenciée, le score HEART est souvent préféré.
- Un score TIMI distinct existe pour l’infarctus avec sus-décalage de ST.
En cas de douleur thoracique, appelez le 15 sans attendre.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.