À quoi sert le score ?
L’hémorragie digestive haute, qui provient de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum, se manifeste par des vomissements de sang (hématémèse) ou des selles noires (méléna). Beaucoup de patients saignent peu et peuvent rentrer chez eux en sécurité, tandis que d’autres ont besoin d’une transfusion, d’une endoscopie en urgence ou d’une chirurgie. Le score de Glasgow-Blatchford, publié par Oliver Blatchford et ses collègues en 2000, permet de les distinguer à partir de données disponibles dès l’accueil, avant toute endoscopie.
Le score
| Élément | Points |
|---|---|
| Urée sanguine (mmol/L) : 6,5 à 7,9 / 8 à 9,9 / 10 à 24,9 / 25 ou plus | 2 / 3 / 4 / 6 |
| Hémoglobine, homme (g/dL) : 12 à 12,9 / 10 à 11,9 / moins de 10 | 1 / 3 / 6 |
| Hémoglobine, femme (g/dL) : 10 à 11,9 / moins de 10 | 1 / 6 |
| Pression systolique (mmHg) : 100 à 109 / 90 à 99 / moins de 90 | 1 / 2 / 3 |
| Pouls de 100/min ou plus | 1 |
| Méléna | 1 |
| Syncope | 2 |
| Maladie du foie | 2 |
| Insuffisance cardiaque | 2 |
Le total va de 0 à 23. En France, l’urée est rendue en mmol/L, l’unité d’origine du score.
Exemple
Un homme consulte pour un méléna. Son urée est à 10,7 mmol/L, son hémoglobine à 11,5 g/dL, sa tension à 105 mmHg et son pouls à 96.
- Urée 4 + hémoglobine 3 + tension 1 + méléna 1 = 9
Un score de 9 signale un risque élevé d’intervention : hospitalisation, réanimation si nécessaire et endoscopie précoce, en général dans les 24 heures.
Interprétation
| Score | Signification |
|---|---|
| 0 à 1 | Risque très faible : prise en charge ambulatoire avec endoscopie programmée souvent possible |
| 2 à 6 | Risque non négligeable : hospitalisation et endoscopie |
| 7 ou plus | Risque élevé de transfusion, de traitement endoscopique ou de chirurgie |
Les recommandations de la Société européenne d’endoscopie digestive (ESGE) admettent qu’un patient avec un score de 0 ou 1 peut rentrer chez lui sans endoscopie en urgence.
Pourquoi ça marche
Une urée élevée reflète le sang digéré dans l’intestin ; une hémoglobine et une tension basses traduisent le volume perdu ; une maladie du foie ou une insuffisance cardiaque réduisent la marge de sécurité. Un score de 0 ou 1 a une excellente valeur prédictive négative.
Limites
Le score prédit moins bien le décès que le besoin d’intervention. Il n’a pas été conçu pour les hémorragies digestives basses. Un patient sous anticoagulant ou qui continue de saigner relève d’une évaluation clinique, quel que soit le score. En cas de vomissement de sang ou de selles noires, appelez le 15.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.