Un score de 1978 toujours utilisé
L’hépatite alcoolique est une inflammation aiguë du foie chez des personnes qui boivent beaucoup, souvent depuis des années. Elle provoque ictère, fièvre et gros foie douloureux, et ses formes sévères exposent à un risque élevé de décès à court terme. En 1978, Willis Maddrey et ses collègues ont montré que deux examens sanguins de routine suffisaient à repérer les malades les plus à risque. Une étude de 1989 a fixé le seuil de 32 utilisé aujourd’hui :
Score = 4,6 × (temps de Quick du patient − temps témoin) + bilirubine totale (mg/dL)
- Le temps de Quick mesure le temps de coagulation du sang. Un foie malade fabrique moins de facteurs de coagulation, et le temps s’allonge.
- La bilirubine est le pigment jaune que le foie élimine normalement. Elle s’accumule quand le foie défaille, d’où la jaunisse.
Interpréter le résultat
- Moins de 32 : forme non sévère. La plupart des malades guérissent avec l’arrêt de l’alcool, une renutrition et des soins de soutien.
- 32 ou plus : hépatite alcoolique sévère. Sans traitement, 30 à 50 % des malades mouraient dans le mois dans les premières études. Une corticothérapie (prednisolone) peut être discutée en l’absence d’infection ou d’hémorragie, souvent après confirmation par biopsie hépatique transjugulaire.
Exemple
Un patient a un temps de Quick de 20 secondes pour un témoin de 12 secondes, et une bilirubine de 137 µmol/L, soit 8,0 mg/dL.
Score = 4,6 × (20 − 12) + 8,0 = 36,8 + 8,0 = 44,8
Le score dépasse 32 : la forme est sévère.
Points pratiques pour les résultats français
- Les laboratoires français rendent souvent le taux de prothrombine (TP) en %. Le score de Maddrey utilise le temps en secondes et le temps témoin du laboratoire, qui figurent en général aussi sur le compte rendu. N’utilisez pas l’INR.
- La bilirubine est rendue en µmol/L : le calculateur la divise par 17,1 pour obtenir des mg/dL.
- Le score ne vaut que pour l’hépatite alcoolique, pas pour les autres maladies du foie.
- Les hépatologues y ajoutent le score MELD et, après 7 jours de corticoïdes, le score de Lille, mis au point au CHU de Lille, pour juger de la réponse au traitement.
- L’arrêt total de l’alcool est le facteur le plus important pour la survie à long terme. Alcool Info Service répond au 0 980 980 930, gratuitement et anonymement.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.